第851章 大胆的手法（第二更）

    创新，永远是医疗技术永恒的话题。

    每一个新的术式出现，那就意味着一个临床难题被解决。

    而身为全球排名第一的梅奥诊所，拥有诸多的创新和发现。

    比如现在的ecmo机器，以及各种内科科室的划分，都是源自于梅奥诊所。

    而今天，在梅奥的心血管介入，众人是否能够见证新一个术式的诞生呢？

    面对着全新的术式，陆晨感受到的是一种很陌生的感觉。

    他之前做的所有手术，都能在系统模拟空间中模拟处理，并且加以训练。

    但是现在这个“瓣膜衰败的二次手术”，在系统虚拟空间中可是无法模拟出来。

    不过，越是有难度的手术，越是激发出陆晨的斗志！

    ……

    手术室中。

    kebed、陆晨，以及山田贤次三人，已经做好了术前的准备。

    “准备血管穿刺！”

    山田贤次很自觉地进行了穿刺的工作。

    这也是tavr手术的基础。

    山田贤次的穿刺手术极为熟练，不愧是能来梅奥的医生。

    穿刺股动脉之后，顺利地植入了导管和导丝。

    三人配合次数不多，但是很默契。

    kebed身为主刀医生，每发号一次命令，陆晨和山田贤次都会立刻执行。

    血管穿刺、导管（导丝）进入，这一切都很顺利。

    在一旁围观的大咖中，众人对于三人的配合，十分地赞赏。

    虽然陆晨和山田贤次都是新人，都绝对都是同龄人的佼佼者。

    “大家要打起精神来了！”

    到了球囊扩张的步骤，kebed表情严肃，低声对身旁的两人说道。

    主动脉瓣球囊扩张是术中重要环节之一。

    只有进行球囊扩张之后，才能将人工瓣膜顺利送入到指定的位置。

    ……

    三人立刻分工合作。

    “开始！”

    kebed一声令下，正式开始球囊扩张。

    山田贤次迅速将临时起搏器频率调至180次/min。

    手术台旁的心电监护仪显示，超速起搏心率。

    此时，患者的血压下降至50~60  mmhg。

    陆晨立刻行主动脉瓣球囊导管充盈扩张，以及dsa曝光。

    “停！”kebed再次喊道，陆晨便停止了手中的动作。

    山田贤次将临时起搏器频率调回60次/min。

    球囊扩张结束。

    三人密切观察患者血压回升情况、心电图波形、dsa影像。

    “一切正常！”陆晨缓缓道。

    三人这次缓缓松了一口气。

    对无有效心功能储备的患者来说，扩张过程会完全堵塞左心室流出道。

    部分患者无法耐受，可能出现室颤、心脏骤停等严重并发症。

    “继续吧。”kebed目光如炬。

    在主动脉瓣球囊扩张后，他再次评估主动脉瓣环平均直径，确定植入主动脉瓣膜型号。

    陆晨将清洗完的自膨瓣膜用压握器和转载工具压缩到最小直径，将直径t耳装载到t形槽内，推进胶囊腔，使支架流出端全部装载进胶囊腔内，匀速旋转控制手柄完成装载。

    “支架瓣膜准备完毕！”陆晨缓缓道。

    “收到。”kebed朝陆晨点点头，“准备输送瓣膜！”

    ……

    瓣膜的输送和释放，是整个tavr手术成功的关键点。

    kebed开始缓缓输送瓣膜。

    陆晨则是目不转睛地盯着瓣膜的位置。

    除此之外，左心室及主动脉压力等有创压，都会影响到最后手术的效果。

    山田贤次在瓣膜释放前后进行换能器调“0”，确保有创压力测量的准确性。

    随着时间一分一秒地过去，kebed却迟迟找不到最终瓣膜释放的位置。

    “我觉得应该再近一些。”山田贤次突然道，“瓣膜的地位有些低了。”

    “不行！”kebed摇了摇头，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的话，后果太严重。”

    一旁，陆晨一直在观察旧瓣膜的位置。

    他发现无论如何释放把瓣膜，都不可能达到完美的程度。

    旧瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方发生了重叠。

    “现在这个位置，我觉得就可以了。”陆晨沉声道。

    “这个不行啊，我感觉可能会发生瓣周漏啊！”山田贤次疑惑地看着陆晨，“瓣周漏一旦发生，患者的心功能会变得更差。”

    kebed看了眼陆晨，“你是怎么考虑的？”

    陆晨却是缓缓道：“不可能有十全十美的位置，现在这个位置，只能说是尽量去满足各方的条件。”

    “在瓣膜释放完毕后，我们可以心脏超声评估主动脉瓣反流情况，并根据结果考虑是否再次球囊扩张或者瓣中瓣植入，并做好瓣中瓣植入准备！”

    “这……”山田贤次有些惊讶，陆晨的想法天马行空。

    别人都是试图找到最佳的位置，但是陆晨却是直接考虑到补救的手法。

    kebed犹豫了半晌。

    他回想起当初陆晨在fellow审核中的表现。

    那一场手术的操作，惊艳了所有人。

    “行，听陆晨的！”

    ……

    当瓣膜释放之后，周围观看的教授们，表情却是不一。

    “这个位置不太好吧？周围的位置好像都没有对上吧？”

    “不过我感觉没有更好的位置啊，二次手术和第一次手术不同，很难会有完美的瓣膜释放位置。”

    “这些个年轻人，真的是大胆啊！换做另外一个人，都不可能在这个位置释放瓣膜吧？”

    手术台上。

    kebed已经将瓣膜释放了。

    “关注血压、心率！”

    “收到。”山田贤次给患者重新测量了所有的生命体征，“一切正常！”

    此时，陆晨将心脏超声仪推了过来。

    瓣膜植入后，需要对超声的位置重新评估。

    果然，瓣膜并没有严丝合缝，发生了瓣周漏！

    不过kebed、陆晨，还有山田贤次，都没有惊慌，立刻开始准备“瓣中瓣”的植入。

    可是就当山田贤次送入第二个人工瓣膜的时候，手术台上监护仪的警报器就响了起来。

    “糟糕，患者血压垮了！”kebed立刻反应过来，“快！上平衡液，再泵一支去甲肾上腺素！”

    配台的护士动作很快，连忙就给患者接上了药物。

    众人心中都在疑惑，为什么血压突然垮了？

    “你们快看监护仪。”

    陆晨突然一指手术台的监护仪。

    患者监护仪上的心电图，st段显著压低！

    －－－－－－题外话－－－－－－

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