第146章 腹腔镜胆囊切除术

    好说歹说的总算是说服了阿姨进行腹腔镜胆囊切除手术，让患者家属签完了各种文件后，推进手术室。

    腹腔镜胆囊切除术是三级手术，看上去和腹腔镜阑尾切除术差不多，但实际上难度要高很多，有一定的风险，手术过后，常见的并发症有很多比如胆管损伤，胆漏，胆汁性腹膜炎，出血等，因此手术需要经过专业的培训，有经验的医生才能进行。

    让患者采用头高脚低，右侧抬高的体位在手术台上躺好，许源给了韩轩一个眼神。腹腔镜胆囊切除术是全麻的，所以患者没多久就彻底没了知觉。

    “开始吧。”

    许源拿起刀，在患者的肚脐眼上切了一个10mm的切口，把气腹针刺入腹腔内，启动气腹机，开始注入二氧化碳。

    一般来讲，腹腔镜胆囊切除术有两种类型，一种是单孔腹腔镜，一种是多孔腹腔镜。所谓单孔，就是手术器械经肚脐进入，只有这一个孔，所有的手术器械都从这一个口进。由于该方法操作难度较大，操作空间受到一定程度的限制，所以临床上使用的比较少，绝大多数都是采用多孔腹腔镜方式。

    而多孔腹腔镜胆囊切除术同样分为两类，一种是四孔法，一种是三孔法，其中四孔法最为常用，三孔法用的就比较少一点。许源这次使用的，就是四孔法，也就是最常用的一类。

    杨鸣张鑫等住院医规培医听说许源要做腹腔镜胆囊切除术，这会儿也进了手术室，想要跟着学习。对于他们来讲，腹腔镜胆囊切除术已经是一个相当牛，相当有难度的术式了，这也是他们难得的学习机会。

    人工气腹建立完毕，拔出气腹针，塞入摄像头，电视上，腹腔内部的脏器已经全部显现，许源通过观察口，探查腹部，寻找胆囊的位置。

    不多时，已经发了炎了胆囊就被许源找到，高宏伟赶紧扶好镜子，固定视野。在上腹部做其余三个切口，插入套管，许源找到胆囊，用夹钳抓起来，准备解剖胆囊三角，这也是腹腔镜胆囊切除术最危险，最难的步骤之一。

    因为胆囊三角，是由胆囊管，肝总管和肝脏脏面三者组成的三角区域，在做胆囊切除手术时，很容易一不小心就损伤到胆总管及肝管，造成胆管损伤，出血。

    小心翼翼的将胆囊管上的浆膜起开，许源开始钝性分离胆囊管及胆囊动脉，因为这个地方距离胆总管比较近，所以许源也没有用电凝，以免误伤胆总管。

    在六点手感的加持下，许源手感好的很，又稳又准，没几下就顺利的夹闭了胆囊管和胆囊动脉，并将其剪断，然后开始把胆囊从肝脏后方剥离。

    “这么快啊……”

    杨鸣小声嘀咕一句。

    张鑫瞪大了双眼，仔仔细细的看着，心里也颇为惊讶和吃惊。

    前几天他可是看到过许源做腹腔镜阑尾切除术的，做的也就比较一般，至少在他看来，可能还有点儿比不上高宏伟。然而这才几天，许源居然就这么牛了，比腹腔镜阑尾切除还要难好几倍的腹腔镜胆囊切除，都做的这么流畅，这么快。

    这流畅的感觉，简直就是像拉屎的时候一口气拉完，然后用纸一擦屁股发现没有一点儿屎的流畅感。

    “许主任感觉腹腔镜做的很好啊。”

    “嗯，感觉比高医生厉害。”

    “那肯定的啊，许主任怎么说也是副主任医师，要是不比高医生厉害，怎么升的副高级？”

    “那可不一定，有不少有高级职称的医生，都是靠论文堆上去的，手术做不咋地，再说了，许主任来咱们这儿的这么长时间，一直都在做什么断指再植，介入，你看过他做过几回腹腔镜？”

    “话是这么说，可别忘了，许主任可是普外出身的，怎么可能会做不好腹腔镜？”

    “我不是说他做不好，我的意思是说他都这么久不做了，现在突然做，手底下没有一点生疏，还做的这么好，比总做的高医生还厉害，所以很吃惊。”

    “那倒是……许主任的手真的很稳啊，解剖胆囊三角，分离胆囊管和胆囊动脉的时候，真的是又准又快……”

    “……”

    夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥离，旁边的一助协助牵拉使胆囊和肝床有一定的张力。将胆囊完整的剥下，放在肝右上方，肝床电凝止血。

    用生理盐水仔细冲洗，在肝门部放置纱布块，取出检查后确定没有出血和胆漏后，将胆囊从上腹部的切口，拿了出来。

    别看将胆囊从切口处取出，看似毫无技术可言，只需一拉一拽就行，十分简单。但实际上，将胆囊从切口处取出也是有技巧的，因为如果结石较大或胆囊张力高的话，就很有可能导致胆囊破裂，结石和胆汁漏入腹腔，到时候还得增加步骤，用吸引器吸干胆汁，将落入腹中的结石取尽。

    “许主任手术做的真好啊！”

    高宏伟感叹。

    腹腔镜胆囊切除术，高宏伟其实也会做，但会做归会做，肯定达不到许源这种级别。其实许源的级别，说白了也没多高，至少在小爱的眼中，依然还是熟练级，达不到专精，不过由于他有了手感加一，这就相当于加了bUff，所以看起来很厉害。

    这就好比一个人打篮球很菜，什么都不会，就只有投篮的时候，手感特别好，可以百发百进。但你不能凭这个就说这个人打篮球非常猛，因为打篮球不只是投篮，还有许多其他的东西。

    “你来缝合吧。”

    高宏伟的吹捧并没有让许源露出笑脸，反而让开位置。

    他只对做手术感兴趣，至于缝合什么的这种，他兴趣就不大了，基本上都交给其他人。

    事实上，不只是许源，大部分拥有高级职称的医生都是这么做的，有不少大牛级的医生，甚至刀都是由手下的医生开，他进手术室就做手术，只做难的部分，手术完就走，剩下的再交给手下的医生收尾。

    这虽然看上去好像有点不太好，但其实手下的医生却颇为开心。因为开刀和缝合，本身也是一种练习，有多少人跑前跑后的，还没这个机会。
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