第137章 腹腔镜阑尾

    “许主任，来了个急腹症，CT已经做完了，提示急性阑尾炎。”

    从手术室一出来，许源碰到了等在急诊大厅的张鑫。

    “那就做手术去吧，等我干什么？”许源奇怪。

    阑尾炎手术不算什么大手术，甚至可以算是最简单的手术之一，这个手术是可以说一直是给住院医实习生练手的，既简单又没有危险。

    绝大部分普外的医生，做的第一个动刀的手术，都是阑尾炎。可以说广大外科医生能成长起来，都要多亏了患者的阑尾。

    “患者还年轻，是个女孩儿，才二十多岁，她不希望肚子上伤口太大，想做腹腔镜，创口小，恢复快，但是我没资格做腹腔镜。”

    张鑫无奈。

    虽然说阑尾炎手术确实很简单，是给新手医生们练手用的，但这里的简单，指的是开腹的切阑尾，如果要是腹腔镜手术切阑尾的话，就不是新手医生能行。

    按照现有的手术分级管理制度规定，开腹阑尾炎手术属于二级，腹腔镜阑尾炎手术属于三级。二级手术话，他这个住院医还是勉强可以做的，可三级手术，就需要主治医师，或者副主任医师主刀才可以。

    现在晚上值班的主治医师，有倒是有，可惜都不是外科的，都不能做，所以张鑫也只好在这儿等许源。

    “那走吧，进手术室，术前准备都做好了吗？该签的手术通知都签了吗？”

    “都签了，都做好了，就等您来。”

    重新返回手术区，许源和张鑫进了二号手术室，韩轩和器械护士这会儿都已经提前到了，没多大一会儿，患者也抬了进来。

    她一进来就看见了在手术室里闪闪发光的许源，感觉自己的肚子好像都没有那么疼了，一下子好像好了一半。

    “马雪是吧？”

    许源核对了一下信息。

    “嗯。”

    女孩点点头，眼神拉丝一样看着许源。

    “麻了吧。”

    “全麻啊？”

    “嗯。”

    “我……”

    女孩张了下嘴，本来还想再说点什么的，但下一秒就昏睡了过去。

    “腹腔镜？”韩轩眨眨眼。

    他和许源搭台做手术也有不少了，可一直都是看许源做断指，这还真是第一回见做腹腔镜。

    “嗯。”

    “那我可得录下来，这又是一个好素材。”韩轩掏手机。

    许源没吭声，和护士一起用卵圆钳夹持碘伏棉球消毒，上至剑突，下达大腿上1/3，两侧至腋中线，然后铺巾。

    在患者的脐上做一切口，使用钳进行钝性分离皮下组织和脂肪，逐层打开腹壁结构，直至达到腹膜腔间隙，然后建立人工气腹，安置套管。

    所谓人工气腹，听名字就知道，就是往肚子里打气，不过这个气不是空气，而是是二氧化碳。

    在腹腔镜手术中，给腹部内泵入二氧化碳，主要是为了使腹腔像气球一样膨隆起来，为手术提供充足的视野和操作空间，而二氧化碳气体被选择用于此过程，主要是因为它是人体内正常的气体成分之一，相对安全，且在手术过程中能够被机体吸收或者排出，不会对身体造成明显的损害，同时，二氧化碳气体的化学性质相对稳定，不会与腹腔内的组织产生化学反应。

    气腹建立完毕，拔出气腹针，在脐部上方用手术刀切开一个切口，许源又用12mm的穿刺器在脐部切口处穿刺，建立观察口，镜头通过穿刺套管置入腹腔，通过显示器观察腹腔内的视野。

    转手拿起手术刀，在反麦式点处做一切口，用穿刺器建立第一操作口，又与其与耻骨联合终点做切口，用5mm的穿刺器建立第二操作口，这个操作口可以用于插入更多的手术器械。

    快速的打出三个孔，许源微微吐出口气。腹腔镜的手术，实话实讲，他做的也不是很牛，只能说是一般般，大概也就是个熟练级。

    反正和断指再植肯定是没办法比。

    不过区区一个阑尾炎手术而已，熟练级的腹腔镜就已经够用了，也就是他好久不做腹腔镜了，略微有点儿生疏的感觉。

    “张鑫，扶镜子。”

    “唉！”

    张鑫熟练的扶起镜子来。

    住院医进手术室，尤其是新手时期，最常做的两件事儿，就是拉钩和扶镜。张鑫扶镜子已经不知道扶过多少次了，相当熟练，尤其是被骂多了之后，他现在甚至都已经琢磨出来了技巧，知道怎么扶镜子，能给主刀更好的视野。

    将无损伤钳和分离钳分别置入第一和第二操作孔，许源开始翻肠子，寻找暴露阑尾。很快，发了炎的阑尾就被许源找到。许源用无损伤钳提起阑尾，游离阑尾系膜及阑尾动脉。

    快速游离至阑尾根部，不用许源说话，旁边的器械护士就默契的递上3-0可吸收缝线。用两把分离钳结扎阑尾动脉，在将断未断时，用超声刀挫灭阑尾残端粘膜，一根发了炎的阑尾，从左下腹拿了出来。

    一旁的扶镜子的张鑫看着许源的动作，盘算着许源和高宏伟谁的腹腔镜谁高谁低。

    在他看来，许源的腹腔镜做的是很不错，但基本上也就和高宏伟差不多，或者可能还比高宏伟还要弱一点点。不过想来这也很正常，高宏伟毕竟是急诊外科的主治，没事儿就做腹腔镜手术，腹腔镜阑尾更是不知道切了多少，数年如一日，自然熟练，不像许源，很少做腹腔镜，基本上一直都是介入和断指再植。

    “行了，拿去做病理。”
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