第118章 脑膜炎

    “什么病？”

    患者一离开，许源立刻问。

    邢淳跟在许源身边学习许久，已经习惯了许源的提问，现在被许源提问，倒是一点儿也不慌乱。

    “中枢神经系统感染？”

    “理由呢？”

    “白细胞数量升高，超敏C反应蛋白也显著升高，这些都是提示存在感染或炎症。脑脊液常规显示外观微浑浊，细胞计数升高，单核比例增加，这都可能是中枢神经系统感染的表现。而且我如果没记错的话，他刚才的检查单据里脑脊液生化检查中葡萄糖水平降低，氯和蛋白水平升高，这也可能和中枢神经系统感染有关。”

    邢淳虽然看着是许源的小跟班儿，可人家毕竟是正儿八经的博士，能读到到博士毕业的人，自然是没有吃干饭的，更何况还是医学博士。

    没学过医的可能不知道，只要你学医了，就代表你的大学生活不可能像别的专业那样轻松，多姿多彩，只要你学医了就会发现，老师说上大学就轻松了，完全是开玩笑，学医的课程非常的多，教材非常的厚，学了医，你只会被埋在厚厚的教材里。

    “体格检查呢？查出了什么？”许源循循善诱的问。

    “体格检查甲状腺不大，心率齐，没听见明显病理性杂音，腹部也没有压痛，反跳痛和肌紧张，脊柱四肢也没问题，啊，脖子确实是颈阻，很僵硬。”

    “没了？就这些？”

    “呃……”

    邢淳一阵慌乱，努力的回忆着自己学的知识，脑袋上已经出现一层细汗。

    只是想了半天他也没想起来。

    “还想不起来？”

    许源见邢淳确实是回答不上来，叹了口气。

    “脑膜刺激征三大特征都有哪些？”

    “噢！颈强直，克氏征，布氏征。”

    许源这么一提醒，邢淳总算是想了起来。

    颈强直，这个很好理解，就是脖子僵硬，体格检查时，检查者轻托患者枕部，并使其头部前屈，如果患者的颈部有抵抗，下颌不能触及胸骨柄，说明存在颈强直。

    克氏征，全声叫克尼格征，检查时需要患者仰卧，检查者抬起患者一侧大腿，使髋关节和膝关节弯曲成90度，然后一只手固定膝关节，另一只手握住足跟，使小腿慢慢向上抬，使大腿与小腿夹角小于135度时出现明显的阻力反应，就是阳性。

    布氏征的全名则是布鲁金斯基征，同样要求患者仰卧，双下肢伸直。检查者轻托枕部并使头部前屈，如果患者双侧髋，膝关节不自主屈曲，则为阳性。

    “你做体格检查的时候，没查克氏征和布氏征，是根本不知道还是没想起来？”

    “没想起来。”

    邢淳尴尬的低下头，大气都不敢喘。

    这些知识他都是学过的，也是背诵过的，甚至可以说背的是滚瓜烂熟，要不然也不能许源一提问，就全能想起来。只是全都背下来了并不代表你就会用，刚才病人就在眼前的时候，他还是根本没想起来。

    所以说知识这种东西，真不是你背下来了，记住了，就能灵活运用的，还是得靠实践，多多运用才能熟能生巧，才能真正的形成条件反射，看这种症状就能想到自己背诵的知识点。

    这就和你记那些各种各样的物理数学公式一样，背是背下来了，还背的滚瓜烂熟的，可就是没办法灵活的运用出来。但只要你题做的多了，这种题型都见过，那就不管这个题型怎么变，一打眼儿就能知道，只要用这个公式，这道题就能解。

    “没想起来就记住了，千万别忘了，下次碰见这样的病人就一定要注意。”

    许源倒是没有要训斥邢淳的意思，语气非常平淡。

    他也是从学生时代过来的，自然知道学医的艰难。而且他其实特别看不起那些动辄唾骂下级医生的上级医生，总觉得那些骂人的人，纯纯的脑袋有病，感觉他们骂人，完全不是想让下级医生学习新知识，而是喜欢彰显自己的权威，享受这种可以在大庭广众之下随意辱骂下级医生的爽感。

    人家是下级医生，跟着你学习，自然是能力不如你，所以才要跟着你学，有什么不会的，做错的，那不是很正常吗？你教就是了，骂人又何必？他要是的是什么都会，一点儿错误都不犯，那他还用跟着你学吗？那就得反过来了，你得跟人家学。

    大家都是成年人，能在医院里工作的医生，最年轻的可能也都得有二十五六岁，还都是博士学位，以这种年纪学历，去外面的公司上班，不说所有人都捧着吧，肯定也都会觉得这是个高学历人才，需要尊敬。只有在医院里，很多上级医生一点儿脸面都不给下级医生留，当着患者的面儿，就开始批评，彰显自己的权威。

    “是。”

    “患者头疼，畏寒，发热，呕吐，颈强直，这都是脑膜炎的典型症状，发热和畏寒是感染的常见表现，头痛和呕吐可能是因为颅内压升高引起。”

    “脑膜刺激征，同样也是脑膜炎的一个重要体征，为什么说查体重要？必须得要查体？这个病就是个例子，只要你基本功扎实，基本上只要查体，这个病就能确定个大概。”

    “好，那现在基本上确定患者得的就是脑膜炎了，脑膜炎分为几类？”

    “四类，分别是细菌性（化脓性）脑膜炎，病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎。”

    “那患者是哪一类？”

    “……细菌性脑膜炎？”

    邢淳不确定。

    “没错，就是细菌性脑膜炎，记住了，患者的脑脊液检查中葡萄糖降低，这是中枢神经系统感染的一个常见表现，尤其是细菌性脑膜炎。”

    “所以根据以上分析，患者有可能得的就是细菌性（化脓性）脑膜炎，那得了这个病，应该给患者用什么药？”

    “注射亚胺培南西司他丁钠和美罗培南？”邢淳迟疑。

    许源点点头。

    “叫下一个病人进来。”
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