第69章 痉挛

    下一个患者是一个男性，十九岁，和他的母亲一起来。

    “你好。”

    有了上一次的问诊，这一次邢淳明显放松了不少，说话也不结巴了，也没了颤音。

    “请坐，哪儿不舒服？”

    “医生你好，我儿子主要是心脏不太舒服，胸闷，胸痛，已经有两个多月。之前我带他在我们本地的三甲医院看过，也做过一堆检查，但是感觉好像没什么用，还是难受，然后趁着现在放假，我带他来咱们这儿看看。”

    女人一上来就说了一长串，显然对来医院就诊已经很熟练。

    “怎么没挂心内科的号啊？”邢淳顺嘴一问。

    一般来讲这种已经在外院看过了的，大概应该是已经知道自己什么病了，根本不用挂全科门诊，哪儿难受挂哪科就行。

    “心内科今天没有号了，我听说挂全科门诊也行，所以才挂的全科门诊。”女人说完，用试探的目光看着邢淳：“应该可以吧？咱们这是不是也能看？”

    “能看。”

    全科门诊全科门诊，主打的就是全科，啥病都能看。但啥病都能看，不代表啥病都能看好，要是治不了的话，还是会转到相应的专科门诊。

    “详细的说一下吧，具体是怎么个难受，是怎么样的胸痛胸闷？”

    自打进来开始始终一言不发的男孩，这会儿终于开始发言。

    “有一天晚上睡觉的时候，本来挺正常的，但是突然就胸痛胸闷，给我疼醒了，一直持续了一个小时，才慢慢好转，好转之后我就睡觉了，一觉睡到天亮也没什么事儿，就没重视。”

    “然后又过了几天，还是晚上睡觉的时候，就又再次出现了胸痛，胸闷，跟上次程度差不多，难受的不行，然后半夜我们就去了急诊，医院检查说是急性心肌梗死，给吃了药，打了针，症状也没缓解。”

    “开的什么药？”许源出声询问。

    “开的是阿司匹林，还有硫酸什么什么的，反正记不清了，好几样，不但有吃的，还有注射的那个输液。”

    “之前得过什么病吗？”

    “得过，两年前得过布鲁氏菌病，治疗了一段时间，后来因为肝功能受损，就没继续治，再早还切过阑尾。”

    “得过布鲁氏菌病？”

    许源微微皱眉。

    布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌所引起的动物源性传染病，人类常通过接触感染动物的排泄物，或者摄入有感染或患病动物制成的食品而患病。

    一般来讲，这种病主要流行的地区，都是内蒙，西北，青藏高原等牧区，在东海这种地方，得这种病的，真的挺少见。

    “您和您丈夫也得过布鲁氏菌病吗？”

    “得过，不过我们都治好了。”

    许源“哦”了一声，站起来查体。

    简单查了一下，发现患者心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺及腹部查体无无特殊，双下肢无水肿，双上肢肌力五级，双下肢近端肌力五级。

    可以说一切结果都挺正常，没什么问题。

    “你们之前去你们本地医院急诊的时候，做的检查有没有带来？”

    “带了带了，您看。”

    赶紧把包打开，把随身携带的一大堆结果拿出来，许源接过检查结果，低头查看。

    根据当时的心电图结果显示，患者当时窦性心律，下壁导联ST段抬高，T波倒置，这种情况诊断考虑急性心肌梗死，倒是没什么问题，只是医院用药以后效果并不好，症状并无缓解，也就是说这个病看上去是心肌梗死，但源头不在这儿。

    那会是什么病？

    布鲁氏菌病没治好，造成的布鲁氏菌病感染？

    可是不应该啊，布鲁氏菌病虽然临床表现多样，但总体而言心血管受累少见，只占百分之一到百分之三，且其中绝大多数表现为瓣膜赘生物及心包炎，心肌受累罕见。

    以许源的博闻强记，以及他看文献的数量，至少在他所看的文献里，这种情况只有几例。况且，患者病程中并没有发热，淋巴结肿大，关节肿痛，炎症指标显著升高等布鲁氏菌病活动性感染证据，说布鲁氏菌病引起的心梗，难以解释患者病情。

    脑海里飞速旋转，许源开始回想这么多年看的各种书，学的各种知识，以及各种文献，想着想着，许源突然眼前一亮，想到了一种疾病。

    冠状动脉痉挛综合征！

    所谓冠状动脉痉挛综合征，是一种以冠状动脉痉挛引起静息性心绞痛发作，且对速效硝酸酯类药物迅速反应为特征的临床疾病。这种疾病目前病因尚不明确，但可引起心绞痛，急性心肌梗死，心率失常，心力衰竭，心肌缺血等疾病。

    记得当初许源看文献的时候，看到过这种病例。那个患者就是因为冠脉痉挛导致的急性心梗，被急诊送去了宇宙第一大医院。

    进入急诊后，医护人员立刻给予治疗，经过40分钟的抢救，患者的心跳意识才逐渐恢复，经过心电图以及抽血化验等检查均提示急性心肌梗死，然后转入心脏重症监护室，结果治疗几天之后效果不佳，又转入了心内科室。

    进入心内科后，心内科的医生也是按照急性心梗的情况给予强化的药物治疗，结果与其他患者不同的是，这个患者依然间断性的出现胸闷发作的情况，于是心内科的医生再次进行讨论和检查，这才发现，患者心梗的真正原因是冠状痉挛。每一次痉挛发生的时候，患者的血管狭窄度都能达到99%，血流几乎中断。

    “小爱，是冠状痉挛吧？”

    许源悄声问。

    他是很不喜欢直接知道答案的，还是更喜欢自己来看病，用自己的知识来确定病因，剥丝抽茧。上学的时候他也一样，碰到一些比较难的题，就算是有答案，他只会更兴奋的去算，去解，而不会去直接找答案。

    许源很喜欢那种想了半天最后灵光一闪，突然开窍，得出正确结果的成就感。

    这也是他能成为学霸，考上协和的原因，

    “根据目前的情况看，患者有很大可能冠状动脉痉挛综合征，建议完善检查，结合检查结果综合评判。”

    脸上浮现出一丝若有若无的微笑，许源开始给患者开检查单。他现在得到的结果，是推理出来的，必须得有检查结果验证才行。

    “还是先去做检查吧，做完检查以后再过来。你要是这两天检查结果没出来的之前，还觉得难受，就吃盐酸地尔硫䓬片，90mg规格的，一日四次，一次一片。”
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