第61章 卒中

    卒（CU）中，俗称中风，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是我们俗称的脑梗死和脑出血。

    一般来讲，大型三甲医院的急诊，经过国家卒中中心和国家胸痛中心的审核认证，就会加挂卒中中心和胸痛中心的牌子，其中由神经内科，神经外科，急救，介入等组成的卒中中心，就是负责专门处理卒中病人。

    由于卒中患者从发病到用药需要控制在四点五小时内，超过六小时会大概率有后遗症，所以为了提高卒中患者治愈率，尽快对患者抢救，急诊会有一套非常高效的诊治流程，甚至有专门的绿色通道，可以先抢救生命，后办理相关手续。

    一听说是卒中，办公室里的几个医生都摩拳擦掌，做好准备。神经内科的副主任医师赵主任，这会儿也站了起来，活动身体。

    许源一听是卒中，这会儿也不急着下班儿了，他想留下来看一看，看看有没有上手的机会。

    他可是刚练到脑部介入专精级。

    “许主任，你不下班啊？”

    赵主任见许源原本脱下来的白大褂又穿上了，不由得好奇的问。

    “我留下来看看。”

    “怎么？对卒中感兴趣？”

    赵主任笑眯眯的，本来就胖，眼睛小，这么一笑，眼睛就更小了，成了一条线，像弥勒佛一样，样子颇为平易近人。

    事实上，赵主任也确实是个懒懒散散的老好人，从不为难下级医生，也不爱生气，在急诊中心里有口皆碑，

    “挺感兴趣。”

    “感兴趣就留下来看看。”

    赵主任做了一下伸展运动，然后晃了晃自己圆润的腰肢：“年轻人嘛，可以多学点儿，像我们这些岁数大了的，接受新知识的能力就不怎么行了，只能吃老本儿。”

    “……”

    正说着，120急救车停到了门外。

    早就已经准备好了的医护们立刻如同猛虎出笼一般，将病人接了进来，然后直接走脑卒中救治绿色通道，直送急诊CT和核磁共振。

    赵主任则在一旁询问患者的情况，发病时间，以及既往史。

    按照患者儿子的说法，患者姓张，今年七十八岁，患有高血压，心房颤动，心力衰竭等基础病。今天早上吃早饭的时候，老太太突然突发意识不清，呼之不应，右侧肢体偏瘫，呼吸急促等情况，于是家属连忙打120，送到急诊中心。

    这可以说是典型的卒中表现。

    “赵主任，结果出来了，没有脑出血，左侧大脑半球大面积急性脑梗死。”

    一个医生急急忙忙的跑出来。

    赵主任面色凝重的点了下头，一脸严肃的转头面向患者家属，没有了懒懒散散的气息。

    “家属，我要跟你们说一下，患者现在的情况很危险，一般来讲，我们对于脑梗死患者，首选应该是药物治疗方法，也就是在四点五小时内给予静脉溶栓，但是目前患者这种情况，溶栓不一定能完全融得通，有颅内大血管闭塞的可能，所以如果要是融不通的话，可能还需要介入取栓。”

    “所以你们看，这种情况能不能接受？”

    “可以！”

    患者的儿子也是个很有决断的人，没思考几秒就立刻同意。

    “好，那我们就先开始静脉溶栓了。”

    转身朝一个主治医点点头，主治医立刻开始准备静脉溶栓的药品。脑卒中静脉溶栓，主要是静脉注射阿替普酶，这是一种由糖蛋白组成的药物，对纤维蛋白具有特异性的亲和力，可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原，使阿替普酶具有较强的局部溶栓作用，对急性心肌梗塞的溶栓，急性脑缺血卒中这样的情况，都有一定的效力。

    除了阿替普酶外，有些医院也会用尿激酶，这也是一种溶栓的药，只不过效果不同，尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子亚等，从而发挥溶栓作用。

    时间一分一秒的过去，老太太仍然处于昏迷，偏瘫状态。不用想也知道，溶栓肯定失败了，于是不用多说，众人立刻对老太太进行了头颈部血管CT脑动脉成像和脑灌注成像检查。果然不出所料，患者左侧大脑中动脉血管闭塞，同时左侧大脑半球有大范围缺血低灌注的脑组织，只能介入手术取栓。

    要知道，大动脉闭塞所致的脑梗死不仅制裁率高，死亡率高，复发率高，而且静脉溶栓再通率很低，可以说是脑梗治疗的拦路虎。如果不及时取出血栓，开通血管缺血的区域，那些濒临死亡的脑组织，就会相继坏死，且一旦死亡，就将无法再复活。

    因此，及时取出血栓，拯救濒临死亡的脑组织，可以说至关重要。

    快速的穿好铅衣，刷手，无菌手术服，许源和赵主任等人一起进到手术室里。老太太这会儿已经被全麻了，仰卧在床上一动不动。

    其实介入手术并不需要全麻，局麻就好，但由于患者处于昏迷状态，万一有点儿什么刺激醒了，导丝断在血管里，那可就是天大的事情。

    “许主任，要不穿刺你来？然后剩下的我教教你，你学学看？”

    赵主任倒是很轻松。

    脑卒中的患者，赵主任见的多了，眼前这个和他之前见过的也没什么区别。

    “好。”

    许源自然也不客气，他进手术室，本来就是为了动手术。

    打开穿刺包，取出穿刺的一应工具，许源给患者需穿刺部位常规消毒，铺单，然后2%利多卡因局麻，以Seldinger技术穿刺股动脉，一气呵成，一针见血。

    旁边的赵主任看到许源如此熟练的动作，眼睛明显一亮，这穿刺技术，已经相当高。

    至少水平不比他低。

    要知道，他的穿刺技术，可是这么多年一个患者一个患者一点儿一点儿练出来的，可是许源，一个普外出身的医生，居然也能有这么好的穿刺技术，那就有点儿太吓人了。

    难不成这小子是从小就拿根针往大腿根上戳？所以才练了出来？

    心中正想着，许源这边已经开始释放造影剂，进行主动脉弓造影。
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