第268章 手术结束

    十分钟后，钱敏匆匆赶了回来。

    “李医生，咱们医院的配型库里有适合这名患者的脾脏。”

    太好了。

    手术室里，所有人都激动地攥紧拳头。

    一颗颗悬着的心终于放了下来。

    李惜阳也不耽搁，直接道，“现在开始全皮切除手术！”

    13号手术刀准备。

    首先经脾脏管将脾脏内容物抽干净，将脾脏大弯向下牵拉，使脾脏铺平。

    在距离刀口5厘米处横行着切开脾脏壁的浆基层。

    注意保护粘膜，一定要保证防止切破粘膜。

    李惜阳一边操作，一边提醒众人。

    开始结扎脾动脉。

    肠钳！

    逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以2-0丝线逐一结扎止血。

    拉钩！

    用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。

    换电刀！

    在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm。

    血管钳！

    从脾动脉缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。

    注意，若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。

    钱敏有些不解，“李医生，为什么要在这里结扎脾动脉啊？”

    李惜阳手上动作不停，同时耐心解释道，“此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。

    记住，如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。”

    钱敏点头，暗暗记下这些重点。

    “接下来就是游离脾脏，不过顺序不能乱，要由结肠韧带→脾肾韧带→脾膈韧带→脾上及脾胃韧带的先后顺序，依次进行！”

    “首先处理脾结肠韧带！”

    先将结肠脾曲压向内下方，将脾向外上方翻开，

    显露、

    切断、

    结扎脾结肠韧带。

    “注意，勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。”

    “接下来，处理脾肾韧带。”

    “小钱，你以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，这样可以显露脾肾韧带。”

    钱敏点头，果然过程非常顺利。

    钱敏发自内心觉得，整个仁和只有李惜阳才会这么认真的教助手，而且一点不影响他自己的操作。

    “电刀！”

    脾肾韧带用电刀切开。

    注意，如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离。

    如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎血管。

    很快脾肾韧带处理好了，接着是脾膈韧带。

    “小钱，向内、向下牵拉脾脏，可显露脾融韧带。”

    钱敏点头，可操作中却遇到了困难。

    “李医生，纵膈阻滞，显露困难啊！”

    李惜阳微微一笑，从容的拿起手术刀，“若手术中遇到这种情况，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露。”

    话音落下，脾膈韧带果然顺利露出视野。

    李惜阳手起刀落，切断切开脾膈韧带。

    “注意，遇到这种粘连不紧的，可以钝性分离，

    但若是粘连紧的，应注意层次，

    钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。”

    每一步，李惜阳都为钱敏尽可能的讲解手术中可能遇到的问题。

    因为每一台手术都不是一成不变的，因为个人体质不同，器官的组织情况也会有差别。

    对应的，手术方法也要跟着改变。

    边上的麻醉老徐不住地点头，他在仁和这么久了，跟过的手术，看过的手术，可以说比仁和任何一位主任医生都要多。

    但像李惜阳这么年轻，又有超强手术能力的，真的只此一个。

    看他的手术，就一个字，舒心！

    最后处理脾上及脾胃韧带。

    “小钱，离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃，可显露胃膈韧带。”

    胃膈韧带为胃的浆膜与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。

    显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。

    注意，有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。

    当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步钳夹、切断、结扎，

    至此，脾脏游离全部结束。

    最后就是脾脏切除了！

    将脾脏缓缓托出腹腔，翻向内侧，显露脾蒂后方及胰尾。

    用钳夹纱布团自脾蒂推开胰尾，将脾蒂和胰尾分开。

    再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂前方，细心解剖、分离脾动、静脉。

    注意，处理脾蒂时不宜过度牵拉，如不慎撕裂遥门血管出血，应立即在胰尾部，针脾动、静脉一并以心耳钳或带薄胶管的小儿肠钳夹住。

    然后在钳夹的脾侧，分离出脾血管，切断后双重结扎。再自针夹处切除胰尾，缝合断端。

    另外，注意控制出血。

    针对脾脏大，含血量多者，可回收脾血：

    托住脾脏，松开脾门血管钳，将用血经过滤收集于有保养液的容器中，即可回输。

    至此，脾脏终于切除下来了。

    “小钱，你负责冲洗、止血。”

    “取出脾床纱布垫，仔细检查后腹膜、膈面、胃大弯及胰尾等处，如有渗血应结扎止血。”

    “是！”

    ……

    十五分钟后，所有的消毒缝合全部完成，手术结束。

    “李医生，什么时候进行脾脏移植呢？”

    李惜阳道，“四周以后！”

    不过这四周间，患者的护理休养非常重要。

    “术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，

    如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流、减轻疼痛，改善呼吸循环功能。

    患者不得过早起床活动，一般需卧床休息10～14天。

    以b超或ct检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。

    另外，严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况。

    部分脾切除患者，体温持续在38c～40c， 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。

    对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。

    还有，要时刻保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。

    引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染，

    若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时向我报告。”


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