第267章 全脾切除

    李惜阳推着患者快速做了脑ct，甚至来不及等检查结果，就急匆匆的把患者推进了手术室。

    时间紧迫，根本来不及做全身检查，

    现在已经知道腹腔内出血，但到底是哪个脏器破裂现在还不知道。

    不过这都不是问题，等会直接上了手术开腹就知道了，所以李惜阳直接省去了腹部彩超和其它各项检查，只做了最重要的脑ct。

    一边手术，一边等报告吧。

    希望不会是个坏消息。

    “为了争取时间，我进去换衣服消毒，你们先帮助麻醉医生进行麻醉。”

    李惜阳站在手术室门口对着提前在手术室准备的钱敏和小护士说道。

    “对了，和老徐重点说明是交通事故撞击中引发的腹腔内出血，要进行开腹手术，腹部重点麻醉。”

    “好的李医生！”

    交代完这些，李惜阳就转身朝着手术室消毒间快速走去。

    一般来说，车祸伤以及其他外力致腹部受伤，可致腹腔内脏器破裂出血。最常见的出血部位为脾脏以及肝脏。

    假如脾破裂出血受伤程度较轻，可行保守治疗，保守治疗无效后需行手术治疗，修补脾破口或行脾切除术。

    不过目前还不能确定，到底是肝脏破裂，还是脾脏出血。

    只能等开腹后再看了。

    李惜阳一边思索着，一边消毒，

    两分钟后，他换一套衣服走进手术室。

    微微活动了一下手肘和各个关节，李惜阳快速走上手术台。

    麻醉老徐第一时间道，“李医生，患者已经进行了全身性的麻醉和腰腹部的重点麻醉，现在可以手术了。”

    李惜阳点了点头，然后对众人嘱咐道，“患者距离车祸到现在已经过了大概3个小时，术中很可能出现低血压、休克等情况，

    因此手术中希望大家能帮助我严密观察患者的血压、心率和氧气，如果出现异常，及时跟我报备。”

    另外，因为此前没时间做腹部彩超，除了不确定到底是肝脏破裂还是脾脏破裂，以及破裂程度以外，还很有可能腹腔粘连严重，导致手术难以进行，

    所以大家都打起精神来！”

    “明白！”

    见众人目光坚定，李惜阳点了点头。

    “手术开始！”

    三号手术刀、

    止血纱布、

    止血钳，

    准备好配型血液，随时准备补充血容量。

    “小钱，你给患者进行气管插管！”

    “注意，气管内插管通过胸腔入静脉通路的时候，采取右侧卧位，把患者的右臂以直角的角度方式固定在手术的床头架上。”

    “好！”

    钱敏着手去给患者插管，李惜阳这边同步进行手术。

    从小护士手里接过手术刀，李惜阳对着已经擦满了碘伏的上腹部，横切了一个形状为l型的切口。

    然后一层层的打开腹腔。

    当腹腔被打开，能看见术野中被鲜血所覆盖。

    一时间分辨不清各种脏器的轮廓，也很难判定到底是那个器官出血。

    “给我止血棉花！”

    李惜阳伸手，边上的器械小护士赶紧递上去一整盒止血棉花。

    接过棉花，李惜阳用镊子夹起，然后快速塞到患者已经打开了腹腔内，

    很快，血液渐渐的被止血棉花全部吸收出来。

    这时术野里呈现出一个干净的完整的腹腔画面，而引起出血的正是脾脏。

    脾脏是一个血供丰富而质脆的实质**官。

    它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。

    根据不同的病因，脾破裂分成两大类：一外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；

    2自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

    眼前的患者显然是第一种，由车祸撞击中导致脾脏破裂。

    李惜阳眉头紧皱，“患者脾脏破裂造成腹腔内出血严重，准备配型、血液补给。”

    “是！”

    钱敏和小护士立刻紧张的忙碌起来。

    李惜阳则微微沉吟，陷入思索。

    因为脾脏在人体免疫功能中占重要地位，

    如果脾脏丧功能后，机体的过滤和清除血液中粘物质能力、免疫球蛋白水平、淋巴细胞功能、tufsin和干扰素等水平降低，抗肿瘤能力和免疫调节能力等不能替代的免疫功能将受到影响。

    因此，保脾尤为重要。

    而当前脾破裂的处理原则仍以手术为主，但根据损伤的程度和当时的条件，有不同的手术方式，

    第一，脾修补术。

    这类手术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。

    第二，部分脾切除术。

    这类手术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。

    第三，全脾切除术，适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

    而眼下这个患者脾广泛破裂，脾门部离断，脾叶血管受累。

    这已经是最严重的脾破裂情况，只能进行全脾切除术。

    但是如果选择了脾脏切除，就必须要保证能够在短时间内找到合适的配型。

    这时钱敏那边刚好给患者输上血，患者暂时没有生命危险。

    “小钱，你去查一下咱们仁和配型库里有没有适合患者可以移植的脾脏。”

    这是目前唯一的希望了。

    听到要脾脏移植，钱敏立刻意识到李惜阳是准备进行全脾切除术了，赶紧跑出了手术室。

    看着钱敏离开的背影，李惜阳心道，希望能等到一个好消息吧。

    如果说在仁和的配型库里有适合患者的配型脾脏，那么就可以毫无顾虑的进行脾脏切除了，

    然后等患者术后休养的身体条件稍微好一些，再进行二次开腹，为患者移植新的完整脾脏。

    等待期间，李惜阳严密观察患者的血压、心率和血氧，预防一切意外的发生。

    其他医护人员也都是站直身子，紧紧盯着仪器上的数据变化。


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