第246章 类癌瘤

    “你最近是不是经常拉肚子？”余兵放下听诊器，快速问道。

    那马保国却撇了撇嘴，“我有气功护体，怎么可能拉肚子！”

    “呵，那你晕倒又是怎么回事？”

    “我…我那是因为练功太用功，废寝忘食，累着了呗！”

    “那行，既然你没事，我现在就给你办出院！”

    遇见这么奇葩的病人，余兵也是够够的。

    见余兵真的要走，马保国急了。

    连忙拉住余兵，讪笑了笑，“那什么，你别急啊，我说，我说还不行嘛。”

    余兵朝李惜阳打了个眼色，对付这种滑头，就得吓吓他。

    李惜阳点头，确实。

    “行，那你说吧！”

    “医生，你先别急，你先过来这边！”

    马保国招手，示意余兵和李惜阳来床另一边。

    然后鬼鬼祟祟的把病床中间的帘子拉上。

    瞧着后者一系列奇怪的举动，余兵皱眉，“你干什么呢？”

    马保国确定帘子都拉紧了，然后回头冲着两人讪笑道，“我好歹也是一派的掌门，医院里人多眼杂的，你们不得给我留点面子呀。”

    “掌门？”

    余兵和李惜阳对视一眼，心道这货说什么呢？

    是不是摔倒把脑子给摔坏了。

    可没想到马保国把手机递到两人面前，‘马家气功第123代传人，当代掌门马保国’。

    嘿，还真有这么个门派。

    上面还有图片，可不就是这老头嘛。

    余兵傻了眼，“你真会气功？”

    老头呵呵一笑，“那是自然，早跟你们说我气功大成，血气…”

    不等他说完，就被李惜阳打断，“你到底拉不拉肚子！”

    李惜阳可不会被他忽悠，他知道这种网页推广，只要花钱就能上。

    而且他那个网页下面是卖课程的链接。

    这家伙就是搞噱头卖课的。

    被李惜阳打断，马保国也是嘿嘿讪笑，“拉，一天拉好几次呢。”

    “从什么时候开始的？”

    “大概…有两三年了吧！”

    李惜阳眉头一皱，“这么久？”

    “余医生，给他安排查个尿吧！”

    “好！”

    ……

    出了病房，余兵还在琢磨着这老头的身份。

    “李医生，你说这家伙真的会气功吗？”

    李惜阳笑道，“他会不会气功我不知道，我只知道人只要吃五谷杂粮，就都会生病！”

    余兵点头，没错。

    他那什么气功大成，气血灌面，我看就是吹牛。

    不过李医生，你给他安排查尿，是知道什么病了吗？

    李惜阳点头，“如果我没猜错的话，应该是类癌综合征！”

    类癌综合征吗？

    余兵想了一想，似乎还真有可能。

    类癌综合征是指神经内分泌肿瘤，多见于消化道、呼吸道的一些肿瘤，可以分泌一些5-羟色胺的物质，引起患者皮肤潮红、瘙痒，心率加快，以及相应的临床症状，

    有些患者还可发生心脏的变化，称为类癌性心脏病。

    类癌的发生过程中有一半是良性，有一半有可能是变成恶性，消化道系统比较多见，阑尾、结肠、横结肠、小肠都可发生类癌综合征。

    发生这样的类癌时给予手术治疗，如果有恶性病变，再给予适当化疗、放疗，主要根据放射免疫分组的方法来确定。

    类癌综合征时一般都是以综合征为其首发症状，患者可出现不明原因的乏力、心慌、皮肤改变等，然后查到是类癌综合征，类癌综合征一般多见于消化道、肺。

    “现在先不说这个，一切还是等等结果出来再说吧。”

    “好！”

    于是两人回到办公室各自忙碌工作，

    大概20分钟后，结果出来了。

    从电脑上传过来的资料来看，确实是类癌综合征。

    患者的十二指肠发生了病变。

    “李医生，厉害啊！”

    余兵彻底服了。

    只是跟他过去看了一下，就判断出类癌综合征。

    他早就听说李惜阳经常在检查结果出来前，就能预判患者的疾病。

    以前只是听说，还有些不信。

    现在亲眼目睹，真是服了。

    李惜阳问，“现在病找到了，你打算怎么处理？”

    余兵道，“我一会儿联系普外科，给他转病房。”

    李惜阳奇怪道，“你打算自己做？”

    余兵笑了笑，“这个手术不是那么着急，没必要在咱们急诊做呀。”

    “如果这样的话，那就给我吧！”

    李惜阳主动要手术。

    余兵先是愣了一下，然后苦笑道，“你就这么喜欢上手术啊？”

    这家伙一天最少上六到七台手术，是急诊出了名的手术狂人。

    不过转念一想，也对。

    难怪他手术技术这么好，看来都是这么练出来的。

    “行吧，这病人就给你了，不过类癌综合症手术我还从来没见过，等会我也进去看看哈。”

    “好！”李惜阳笑着点了点头。

    钱敏还在诊室，李惜阳就打给林月，让她帮忙准备手术室。

    然后他便再次来到了病房。

    病房外，李惜阳听见里面一阵笑声。

    一号床大妈则没好气道，“马大师，听说你这的爱得癌啊，怎么还这么高兴啊？”

    马保国坐在床上，一脸不在意道，“类癌而已，又不是真的癌，就算不做手术，我的气功也能杀死癌细胞。”

    又一个年轻男人质疑，“马大师，既然你气功真这么厉害，为啥还会生病呢？”

    马保国呵呵一笑，“年轻人，这你就不懂了吧，我生病，那是因为我虽然气功大成，但是毕竟还是吃五谷杂粮的，只要吃五谷杂粮，就逃不开疾病，但是，你们看看我有痛苦吗？有哪个得了癌症的，能像我一样精神奕奕，容光焕发？

    所以，这就是你和我的不同，我有马家气功护体，小小癌细胞奈何不了我！”

    众人一瞧马保国果然面色红润，比正常人看起来还健康，一个个点头，马大师厉害啊。

    马保国呵呵一笑，“这是我秘书的联系电话，你们互相发一发，有想学我气功的，可以报我的课。”

    李惜阳站在门口扯了扯嘴角，这家伙怎么跟个传销头子似的。

    ……

    手术室里，一切就绪。

    马保国被按在了手术台上，还一个阵的喋喋不休，跟小护士们宣传他那个马家气功。

    李惜阳不胜其烦，直接冲麻醉医生摆了摆手。

    很快，这家伙就消停了。

    这时余兵也换好衣服走了进来，想要近距离看看李惜阳的手术。

    大家都说李惜阳的手术很好，但他还真没有亲眼见过。

    这个机会自然不会错过。

    “手术时间！”

    “17:42分！”

    李惜阳站在主刀位上，点了点头，“手术开始！”

    针对类癌瘤，手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。

    早期手术效果尤好，但是即使发生转移，切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。

    一般情况下，小肠类癌恶变率高，应积极作根治术。

    直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结，而直径小于1cm者，病变一般不超过粘膜下层，认为根治性手术只限于直径超过2cm，侵犯肌层或局部切除后复发者。

    胃、十二指肠类癌瘤，如果直径小于1cm者，可作局部切除。

    如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。

    十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除，但此手术的死亡率甚高，应慎重掌握。

    另外，类癌瘤手术的并发症较多，包括易发生麻醉意外，手术探查肿瘤时可促发类癌危象，手术操作对肿瘤的挤压常可引起严重的低血压，

    因此需作术前准备，投用大剂量的抗血清素药物，备用血管活性药物及时纠正低血压。避免使用儿茶酚胺类药物，慎用硫苯妥钠作诱导。

    余兵刚才在办公室里特意恶补了一下有关类癌瘤的操作。

    为的是看一看自己和李惜阳之间到底有多少差距。

    可当手术开始，只是一个切口的操作，就让余兵震惊了。

    在面对年纪较大的患者，皮肤较为松弛的情况下，李惜阳并没有选择常规的开腹手术刀抓持方式，而是选择执弓式，

    看到李惜阳用执弓式打开患者腹腔，余兵对比一下自己最常使用的执笔式，结果发现执弓式的伤口更加规整，松弛的皮肤也没有出现位移的情况，

    这样无论是开腹器的放置，还是术后的缝合都会更加的方便。

    只是一个切口，就足以展示李惜阳的术者功底和判断力。

    真是厉害啊！

    其实两种切口方式都是对的，以余兵的缝合技术也足以应对任何伤口。

    但是这种细微的差别，只有内行人才看得出高下。

    余兵感叹，自己真的来对了。

    以往难免有些坐井观天了。

    李惜阳并不知道余兵的心里活动，从他拿起手术刀那一刻，就全身心的专注在手术中。

    实际上，这台手术的切口方式选择，完全可根据术者的习惯而定。

    李惜阳选择的是，右上腹部直切口。

    这种切口必须够长，才能得到充分显露，故常需延至脐下方4cm左右。

    本次手术因患者胰腺、十二指肠部病变施行手术，虽然手术前已有较多的影像学诊断资料，但在剖腹探查时，仍需要再诊断，以确定手术方案和步骤。

    腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移。

    虽然不同来源的肿瘤，其转移的途径和范围略有差别，但是当有以上远处的转移时，说明已属晚期。

    这种情况下，作为根治性手术切除已不可能，对于恶性程度高的肿瘤，应改用较简单的姑息性手术。

    切口完成，术野充分暴露。

    李惜阳首先提起横结肠，检查横结肠系膜根部、小肠系膜根部、胰腺下缘有无转移淋巴结或肿瘤的直接转移…

    “未发现转移。”

    接着，李惜阳切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第2段，连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以进一步探查胰腺的后方…

    “一切正常！”

    然后，李惜阳以左手示指及中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处…

    “发现肿物！”

    李惜阳和林月对视一眼，这是突然状况。

    一旁的余兵也是愣了一下，没想到手术中竟遇到了这种突发事件。

    难搞啊！

    李惜阳放下手术刀，快速道，“必须离开排查肿物的性质，确定其属于良性病变还是恶性的病变。

    “小林，20号穿刺针！”

    “是！”

    接过穿刺针，李惜阳先用左手示指和拇指将肿块固定，然后用20号穿刺针直接穿刺…

    “针头有碰到硬物，有明显的阻滞感！”

    听到李惜阳的话，众人松了一口气。

    有硬物感，那就说明是管内结石，并非组织恶性病变。

    于是李惜阳就顺便为患者取出结石，探查继续。

    游离横结肠肝曲，以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查系膜血管间情况

    一般来说，只有类癌瘤发展到晚期才有可能发生血管侵犯，而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，类癌细胞可将肠系膜血管包绕。

    “小林，b超！”

    “是！”

    手术中b超探查有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管间的关系。

    是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证，医学界的意见尚不一致。

    不过李惜阳认为，只有部分侵犯时，并不妨碍手术进行的情况下，可以将门静脉壁部分切除后重新修复。

    很快结果出来了，并未发生组织侵害。

    在横结肠上缘剪开大网膜，打开小网膜囊，将胃向上钩开，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变…

    “一切正常！”

    剪开腹膜层及纤维脂肪组织，结扎一些引流胰腺血液的小静脉支，稍加分离，可到达肠系膜上静脉…

    剪开静脉前面的疏松组织，继续向上分离…

    注意，胰腺颈部背面与门静脉之间，一般无血管支沟通，故易于分离，用手指沿门静脉前方伸至胰腺的上缘，

    可顺利到达，无阻滞感，则说明门静脉未受肿瘤侵犯。

    “李医生，未发现异常！”

    林月配合李惜阳做患者腹内探查，一切顺利。

    至此，探查完毕。

    李惜阳点了点头，“类癌细胞未发生器官转移，可以手术了。”


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