第233章 两种治疗方案

    手术室里。

    李惜阳接过电动手术刀，一层层的将患者的腹部组织切开。

    开腹成功，术野顺利的暴露了出来。

    当看清楚患者小肠的情况，所有人的脸色都露出了非常凝重的表情。

    清晰可见，患者小肠已经多处坏死，更有许多组织发生缺血性病变。

    李惜阳看着这一幕，微微皱起眉头，

    不过早有心理预期，也就没有太过惊讶。

    此时他手上动作不停，同时对着众人提醒道，“准备止血，取出血栓。”

    黄平也在手术室，和李惜阳一起参与到这次手术。

    他一边配合着李惜阳的操作，一边指挥钱敏等人工作。

    “8号刀片！”

    “止血钳！”

    “纱布填塞！”

    “这边按一下！”

    “看见血栓了，这里！”

    黄平等人配合着李惜阳操作，所有的工作都有条不紊。

    仁和已经复苏，所有医护人员心气都在一起。

    李惜阳从器械护士手中接过止血钳，快速给小肠上动脉完成止血。

    然后切开血管，将血栓取了出来。

    “小钱，血管缝合交给你，没问题吧？”

    “嘿嘿，放心吧李医生。”

    钱敏甜甜一笑，心里乐开了花。

    不过当接过缝针线的时候，神情又变得严肃起来。

    李惜阳点了点头，十分满意。

    钱敏这段时间非常努力，每天下班的时候都会往操作室跑，进行加练。

    她如此努力，李惜阳自然也愿意多给机会。

    在钱敏缝合的时候，李惜阳则仔细观察小肠的情况。

    他和黄平一起将患者的小肠从腹腔里扯出来一块，

    仔细观察血液运行的情况，

    很不乐观啊。

    就只剩下一米多的小肠还是健康的。

    其余部分全部因为缺血而坏死了。

    “怎么办？”

    黄平神情凝重，看向李惜阳问道，“是切还是不切？”

    听到黄平的话，李惜阳也是有些犹豫。

    他很清楚，患者小肠恢复功能的可能性非常渺茫，

    因为小肠蠕动没有丝毫的恢复，肠酸也没有恢复分泌，恐怕已经彻底坏死了。

    直白来说，现在摆在面前的就两种选择，

    一种是保守治疗，直接手术切除这五米的病变小肠。

    这样做的优点是患者术后安全，不用担心再复发，缺点则是小肠只剩一米多，术后肯定会患上短肠综合症，生活质量会变的非常差。

    另一种治疗方案，则比较冒险。

    就是继续保留这段肠管，术后继续观察这段肠管的情况，

    如果肠管恢复活性，那患者的生活就不会受到影响，

    但如果术后再次发生坏死现象，就必须再次手术进行切除了。

    见李惜阳犹豫，黄平直接道，“那就听我的，切除吧！”

    “这段肠管几乎没有存活的可能，如果保留这段小肠，术后非常可能出现大面积坏死，引发重度感染，到时候再重新手术切除的话，这样对于患者来说也会增加他的风险，还有痛苦。”

    最主要的一点，黄平没说。

    就是患者那个姨妈。

    这女人太阴阳怪气了，最好以后不要再见面。

    赶紧把患者手术做完，一家人送走得了。

    这时钱敏刚完成血管缝合，将缝针线递回给器械护士手中后，开口道，“我觉得咱们还是试一试不切除，毕竟患者才23岁，只剩下一米的小肠的话，以后连正常生活都有问题。”

    而且，

    “就算之后真的再复发，那时候再切除也可以啊，只要有一点希望，就不要那么快给患者判死刑嘛！”

    钱敏认为保留肠管，最坏的情况就是以后再切除，和现在情况并没什么区别，为什么不试一试呢？

    黄平听后，摇了摇头，“小钱，这事儿不是这样算的。”

    “你的想法太理想化了，如果患者的肠管情况能发现的更早些，我当然赞成保守治疗，占比不过现在肠系膜动脉栓塞太久了，除非出现奇迹，否则这段肠管已经没有恢复活性的可能了。”

    “另外，患者之前已经开过一次腹了，这次不切除，再等以后开一刀，那着患者的感染情况就会大大增加。

    而且你可别忘了他那个姨妈，面对那样的家属，患者一旦出了什么事，她肯定跟咱们没完。”

    经黄平这么一提醒，钱敏才想起那个阴阳怪气的女人。

    心有余季的点头，“那还是切吧！”

    她也不想再被那女人找晦气了。

    见李惜阳没说话，黄平叹了一声道，“小李啊，虽然我这话听起来好像是很不负责任的说法，毕竟身为医生，怎么能因为害怕担责任而不给患者最合适的治疗方式呢，

    但是我和你说啊，身为医生，咱们不仅要负责患者，更应该为咱们的职业生涯负责，如果因为一个患者而导致你们以后无法再继续行医，无法再治病救人，那才是最大不负责任。”

    李惜阳苦笑着点了点头，“黄医生你说的我都明白，我刚才只是在想怎么切肠子！”

    如果换做是在运城的时候，李惜阳说不定一定要为患者争取保守治疗。

    正如黄医生前面说的，身为一个医生，怎么能因为害怕担责而放弃对患者更有利的治疗方案呢。

    但经过在帝都的洗礼，李惜阳渐渐明白了一件事。

    医生治病救人是没错，但医生的责任并不体现在某一个患者身上，

    只有将十数年的医学所得最大化的用在每一位患者身上，才是对患者，以及自己，最大的负责。

    而现在，对于这个患者，李惜阳没有把握利用保守治疗将他治愈。

    而之后更会造成对方生命的威胁，以及更多的病痛，包括更多的医药花费。

    所以权衡利弊，切除才是最好的选择。

    下定决心后，李惜阳和黄平对视一眼，开始切除病变的肠管。

    钱敏等人配合。

    “提起小肠，查看病变区域小肠系膜的血液供应情况。”

    “注意，小肠系膜不必从根部切除，可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形。”

    分段切开系膜…

    系膜内血管用4号线或7号线结扎…

    “注意，保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。”

    “是！”

    在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以方便吻合…

    取kocher钳1把、

    无创伤钳1把，

    夹住病变肠管的近侧和远侧…

    两钳应用和肠管形成一定的角度，以加大吻合口并保证此处的血供…

    于两钳之间切断小肠…

    以同样的方法切断另一侧…

    移走切除的小肠及系膜，残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转…

    暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层…

    “肠管切除完毕，放到托盘里，马上让护士送去病理分析。”

    “是！”

    “现在开始肠管吻合，注意配合我！”

    “好！”

    取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住…

    移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁…

    用同样方法缝合前壁…

    前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合，以加强吻合口…

    用1号线间断缝合系膜切口以封闭系膜…

    最后将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门…

    “完毕！”

    “好，剩下的关腹我来做吧，你们清点纱布器械！”

    “嗯！”

    这时候钱敏突然问道，“对了，我有个问题，小肠组织就没有其他的东西可以替代吗？”

    众所周知，人食道受损可以用小肠移植替代。

    有胃部切除的人也能用小肠重置胃部，

    那为什么不能用其他部位代替小肠呢？

    听到这个问题，李惜阳和黄平对视一眼都笑了。

    “小钱，你先说说这小肠都有哪些作用？”

    黄平没有直接回答，而是反问道。

    钱敏想了想道，“小肠是人体重要的营养物质消化和吸收的器官，也是消化道中最长的一段，大部分成年人的小肠全长在5-7米;小肠的肠道里面还存在着大量的皱褶和绒毛，这就大大增加了肠道的表面积，这都是为了有利于营养物质的消化和吸收。

    临床上，把小肠划分为三段，即十二指肠、空肠和回肠。

    十二指肠的长度只有25-30厘米，中间还有总胆管和胰腺的共同开口，胆汁和胰腺就是由这个开口流入小肠，参与食物的消化。

    空肠的内径增大，管壁增厚，内含丰富的血管，有利于营养的吸收;回肠上接空肠，下接结肠，也是营养吸收的重要部分。

    各部分小肠肠壁的结构都是类似的，分为粘膜层、黏膜下层和肌肉层，内含大量的血管、淋巴管和神经。

    小肠在小肠神经丛的作用下不停的蠕动，将食糜与各种消化液充分混合，并不停地将食物推动下行，

    食糜在整个肠道的停留时间约为3-8个小时，这都有利于食物被肠道充分消化和吸收。

    肠道本身也存在着大量的腺体用来分泌肠液，它与胆汁、胰液共同构成了肠道消化液的组成部分。

    这些消化液中都含有大量的消化酶，分别负责蛋白质、糖分和脂肪类的消化。

    蛋白质、糖分和脂肪必须通过消化液的分解，成为结构简单的小分子物质才能被肠道吸收入血或者淋巴。

    我们吃进去的大分子营养物质并不会被人体直接利用，只有通过肠道的分解和其他器官的合成转化才能真正成为我们身体的一部分。

    食物在肠道里完成了全部的消化过程和大部分的吸收过程，这就是小肠的基本作用。”

    钱敏洋洋散散说了一大堆，确实把小肠的所有功能特点都阐述出来了。

    不过既然你已经了解了小肠所有功能特点，又怎么会问这个问题呢？

    李惜阳解释道，“就是因为这个小肠集合了蠕动、分泌、消化以及吸收等方面的功能，并且与药物代谢密切相关，也正是因为这些特性，才让小肠去代替食管和和胃部的功能。

    但是也正因为它集合了太多的功能，就导致人的身体里没有任何一个其他部位能够代替小肠的工作。”

    听完这番解释，钱敏恍然。

    同时还有些尴尬，自己理论都背的挺熟，但往往却无法与实际相结合。

    难怪李医生和自己差不多年纪，却比自己优秀那么多。

    不过钱敏也不失落，自从跟着李惜阳打下手，让她见识到了很多种精彩的术式，只要自己肯努力，一定会有收获。

    看到后者不气馁的眼神，李惜阳满意的点了点头。

    很快手术结束，李惜阳下医嘱道，“术后患者取半坐位，持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，

    一般需2～3天，

    然后可给流质饮食，渐增加至普通饮食。

    静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。

    全身使用广谱抗生素，以控制感染。”

    “好的李医生！”

    嘱咐完一切，李惜阳便和黄平先出了手术室。

    ……

    刚到办公室，屁股还没坐热，蒋兰就急急忙忙的跑了进来。

    “李医生，妇产科的董琳医生要你去一趟！”

    “董琳？”

    李惜阳很快想起那个骄傲的女医生。

    于是问道，“说具体什么事了吗？”

    蒋兰回忆道，“没具体说，不过好像是那边的一个孕妇出了点问题，请你过去联合会诊！”

    “孕妇？”

    “哈哈哈！”

    旁边的黄平笑了起来，“可以啊小李，我知道你手术做的好，只是没想到你还会生孩子啊！”

    “噗~”

    蒋兰也被逗笑了。

    李惜阳没好气的翻了翻白眼，“什么乱七八糟的。”

    “行了，我知道了，小蒋你先去忙吧！”

    “嗯嗯！”

    将手上的病例填好，李惜阳便离开办公室往妇产科去了。

    刚到大门口，就看到董琳站在了那里。

    李惜阳一怔，“董医生…这是在等我？”

    董琳微笑，“听说你刚下手术，真是麻烦李医生了！”

    对方态度突然如此之好，让李惜阳不禁有些意外。

    还记得上次见面时，后者对自己可是厉声厉色的呢。

    董琳尴尬的讪笑了笑。

    “好了，说一下患者情况吧！”

    “好！”

    “患者是一个孕周将近20周的孕妇，昨天在家突然跟发疯一样要给自己剖腹，幸亏她丈夫发现及时给送到医院来了。

    你知道的，孕周20周的孕妇又不能全身麻醉，伤口一直到现在还没有缝合，不过还算是幸运，孕妇剖腹并没有伤到大血管，所以我们给她包扎了一下，也勉强不会有太大的危险。

    但是这样拖着总不是个事儿，我们实在没办法了。

    许主任说你脑子活，是个临床天才，看看你有没有什么办法？”

    自己剖腹？

    李惜阳脸色变了变。

    孕周20周，也就是刚刚五个月左右，

    这时候胎儿刚刚定型，已经算是成人了。

    不过这个时间段的胎儿大部分脏器还没有完全生长，真要这时候把他剖出来，肯定是活不了的。

    “是不是有什么家庭矛盾？”

    除此以外，李惜阳实在想不出一个母亲怎么会如此狠心的伤害自己的孩子。

    可董琳却摇头，“我问过孕妇家属，并没有什么矛盾，而且孕妇住院期间，孕妇老公和家人一直都陪着，而且十分关心。”

    李惜阳咂嘴，“这就奇怪了。”

    “要不我先带你过去看看？”

    “好！”

    跟着董琳，两人往妇产科住院部去了。


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