第167章 紧张的医患关系

    日子过得很快，转眼一周过去了。

    这一周里，仁和急诊…

    不对，

    是整个医院都重新焕发生机。

    张振华上任后的第一件事情，就是找各科室骨干谈话，尽可能的稳住一切可用人才。

    然后利用自己的人脉和影响力，迅速招来一批精英，对仁和各科室进行补足。

    至于急诊科，有魏亚东坐镇。

    魏亚东以前是运城第一人民医院的行政科科长，可以说是监管了整个医院的运转。

    此次负责一个单独的科室，自然更加游刃有余。

    一周内，魏亚东就从帝都医院先后撬到了4个成熟的主治医，另外对分诊护士，抢救护士，器械护士，以及病房护士做了补足。

    自此，急诊一跃成为仁和目前医护人员最多的科室。

    从早上交完班以后，所有的医生和护士一直忙个不停。

    轻症头痛、发烧，腹泻…

    重症车祸、昏迷、休克…

    什么样的病人都有。

    一上午的时间，李惜阳大大小小接诊了8个病人。

    虽然和运城的时候还比不了，但相比于他刚到仁和的情景，已经好太多了。

    而且他很清楚，这才刚开始，仁和会越来越好。

    “李医生，要去吃饭吗？”

    身后传来一道爽朗的笑声，李惜阳转头看见窦文华正笑呵呵的走来。

    窦文华是急诊新进主治医，四十多岁，之前在帝都十二院工作。

    据说窦文华在帝都急诊科小有名气，这次魏亚东将他挖来可是花了不少心思。

    “窦医生啊，我和小蒋他们一起点了外卖，应该还没下单，我叫他们加你一个啊！”

    “不用了！”

    窦文华摆了摆手笑道，“年纪大了，吃不惯那些太油的东西，对了，你嫂子给我熬了粥，蒸了点小菜，回头去我那吃点？”

    李惜阳咧嘴一笑，“好啊！”

    两人正说着话，大厅外面又走进来一对夫妇。

    男人大概五十多岁，在妻子的搀扶下勉强行走。

    一只手还捂着肚子，神情十分痛苦。

    妻子应该不常来医院，看着满大厅里的人，也不知道该问谁。

    着急的转来转去，一副手足无措的样子。

    窦文华忙上前询问，“怎么了，哪里不舒服吗？”

    妇人一看白大褂，赶紧道，“我老公他肚子疼，从昨天夜里就开始疼，我喂他饭，吃了就吐，医生，你看这到底是怎么回事啊？”

    “家属别急，我们先给他做个检查！”

    窦文华叫来一个护士，嘱咐道，“推观察室，给他查个血常规，急查个随机血糖。”

    “是！”

    小护士拉来一个轮椅，将病人推到观察室。

    注意到李惜阳还在，窦文华笑着道，“李医生，有什么想法吗？”

    李惜阳点了点头，“我建议追加一个腹部B超！”

    “嗯？”

    窦文华愣了一下。

    他本是打趣似的一问，对方竟然毫不客气。

    来到仁和以后，窦文华听说了关于李惜阳的不少传闻。

    因此也是对这个年轻人另眼相看。

    可这一次，对方当着病人和护士的面质疑自己的医嘱，

    着实有些败好感了。

    然而下一秒，李惜阳直接道：

    “病人神志清，精神差，形体消瘦…

    全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点…

    眼球运动自如，无突出、斜视、震颤，双侧童孔等大等圆，对光反射灵敏…

    腹部胀满，脐部周围胀满明显，无腹壁静脉曲张，未可见肠型及胃肠蠕动波…

    全腹部压痛存在，下腹部两侧压痛明显，反跳痛存在…”

    随着李惜阳开口，窦文华眼中渐渐涌起震惊之色。

    这家伙是在做体格检查？

    没有听诊器，甚至没有叩诊！

    只是站在那里扫了一眼，就能说出这么多病人体征？！

    最后，李惜阳神情严肃道，“我觉得这是不完全性肠梗阻，所以建议追加一个腹超。”

    “不完全性肠梗阻？”

    窦文华心头一惊。

    肠梗阻是指病人肠道内容物通过肠道时受阻，而不完全性肠梗阻是指肠道内容物可以部分通过梗阻点，

    在腹部X片上显示为梗阻以下的残腔可以少量的积气、积液。

    梗阻以上的肠管扩张程度比较轻，结肠内有较多的气体，也有肠道并未完全阻塞，因此不完全肠梗阻的患者可以有少量的排气、排便。

    不完全性肠梗阻的患者的早期症状会比较轻，

    但如果不及时进行治疗症状也会出现加重，最终会产生严重的后果。

    窦文华不敢怠慢，赶紧叫小护士推病人去做个腹超。

    很快，血常规和随机血糖结果最先出来：

    血RT：WBC：11.3×10﹡9∕L RBC：4.64×10﹡12∕L Hb：87g∕L Plat：281×10﹡9∕L。

    并没有什么大问题！

    又等了一会儿，腹超出来了：T波低平，肠腔积液。

    “嘶~”

    “居然真的是不完全性肠梗阻！”

    窦文华摇头一叹，既自责又有些羞愧。

    “李医生，你觉得这是什么原因引起的呢？”

    不完全性肠梗阻的原因有很多，通常的有腹部手术史，手术以后粘连形成不完全性肠梗阻，还有肿瘤引起的不完全性肠梗阻，

    其中由肠道肿瘤或者息肉所引起，最为常见。

    一开始出现不完全性肠梗阻的时候，说明肿块并不是很大，并没有完全堵塞肠管。

    只要找到原因，对症治疗就可以取得较好的效果，

    可如果患者不及时就医，肿瘤或者息肉逐渐长大，疾病发展为完全性肠梗阻，患者会有生命的危险，

    因此出现肠梗阻的患者要及时就医，明确梗阻原因，然后行相对的治疗，才能取得比较好的疗效。

    通过腹超来看，暂时只能确定病人肠腔内有阴影。

    暂时不好确定具体是息肉，又或者肿瘤。

    李惜阳笑了笑，“问题不大，他这是大便干燥引起的，给一些润肠道的药物就可以了。”

    李惜阳刚说完，病人就连连点头，“对对对，这位医生说的没错，我已经便秘好多天了。”

    人如果长时间不解大便，就容易导致患者出现机械性肠梗阻。

    患者一般存在排气，但停止排便，且会有腹胀、阵发性腹痛、恶心、呕吐等症状。

    此外，患者的腹部平片还会显示，腹腔肠管内存在气液平面。

    这种情况要及时处理，以防止出现粪嵌石引起的肠梗阻。

    像这类机械性肠梗阻，如果症状不是很严重，就可以在医生的指导下，合理的使用润肠道的药物进行治疗，有助于疾病的好转。

    如果病情比较严重，就要通过腹腔镜手术的方式进行疏通治疗，从而达到改善疾病的效果。

    窦文华听到李惜阳的分析，眼中再度闪过惊讶。

    他实在想不通，这个家伙究竟怎么做到的。

    凭经验？

    他才多大啊！

    凭猜测？

    看他那一脸沉着冷静的模样，显然不是。

    “不管了，先用甘油灌肠剂灌肠试试吧！”

    很快，灌肠准备工作完毕，窦文华亲自出手。

    没一会儿，病人顺利排便，而他的腹痛也真的消失了。

    窦文华彻底服了。

    以他这么多年的经验，尚且只能通过多种检查手段去推测，而这个家伙居然一眼就能确诊。

    太离谱了！

    “李医生，你这眼睛里该不会装了CT机吧？”

    李惜阳哭笑不得，那也先得有这种CT机才行啊。

    窦文华摇了摇头，送走了病人，并叮嘱病人平时多吃一些富含膳食纤维的食物，有利排便。

    回过身来，窦文华又是一叹。

    起先他只让病人查血，测血糖，一方面是推断病人是急性肠胃炎。

    另一方面，则是最近被一些事情闹的。

    他之所以会从十二院跳槽到仁和，一个是因为魏亚东的积极推动，另一个则是因为他近期在十二院过得并不顺。

    一切起因还要从一个月前说起，当时他在十二院接诊了一个病人。

    那病人主诉：右上腹肋骨部位疼痛，

    窦文华怀疑她有胆囊结石，于是就让她去做彩超检查。

    检查后发现没有异常，

    窦文华又让病人去做胃镜和CT，检查看看是不是胃出现了问题。

    结果那病人就急了，他说窦文华这是在用‘排除法’看病，

    按这个看病方法，可能要把十二院的检查项目全都做一遍。

    最终那病人没有进行后续的检查，放弃了此次就医。

    本来只是一个小插曲，窦文华也没在意。

    毕竟这种事情在医院太常见了，

    可第二天，他就被通知自己被那病人举报了，并且将事情放到了网上。

    一时间谩骂声一片，说窦文华为了抽成，哄骗病人多做检查。

    不只窦文华，就连他家孩子都被人肉出来，遭到了网报。

    而他所在的十二院始终没有站出来为他澄清。

    至此，窦文华选择了搬家，为孩子转学，自己则接受了魏亚东的邀请。

    所以刚才那个病人主诉腹痛，若是放在以前，窦文华绝对会第一时间要求做腹超。

    这经历了那一次事件之后，窦文华有些惧了。

    听到窦文华的故事，李惜阳也是无奈的摇了摇头。

    这种情况并不少见，类似窦文华被举报的医生，在网上更是可以搜到一大堆。

    紧张的医患关系，就从来没有真正解决过。

    李惜阳也看到过不少帖子，比如有人说自己到医院就诊时，明明就是感冒了而已，可到了医院又是心电图，又是抽血，最后还拍了个CT，

    药还没开就花了700多元。

    一圈查下来，

    结果还是感冒！

    感觉像是给医院白白送钱。

    还有患者表示，最怕到大医院看病，往往是还没开药，好几百元就花出去了，

    于是怀疑医生就是为从检查费里拿提成。

    尤其近几年，“检查项目过多”已经成为患者对医院的普遍看法。

    部分受访患者还怀疑医生会从中渔利，在检查费用中抽成。

    可实际上，近年来随着有关部门管理的加强，各地医院都出台了配套措施；

    同时，国家对于检查项目的标价，都是有明文规定的。

    以李惜阳所在的运城第一院和仁和医院为例，医生的工资与检查费用、药品费用等并不挂钩，

    通过过度检查和大处方来多抽成，显然是不存在。

    那么为何医生负责，反成错？

    实际上，很多情况下医生要求病人多做几项检查，是为了确保不漏诊。

    至于为什么会有这么多关于“全套检查”的流言蜚语？

    李惜阳认为，首先识医患信息不对称，

    很多疾病的前期表现症状相似，患者难以充分了解。

    比如一些患者咳嗽了好几个月，有时甚至咳出血，还以为只是普通感冒。

    医生从专业角度分析，引发疾病的原因不只有一种，同一种症状也可能是由不同的疾病所引起的，检查的作用就是更加精准地确认发病的原因，从而对症治疗。

    因此遇到这种情况，医生往往会建议病人做胸部CT等检查。

    但是患者往往不理解，甚至有的患者认为自己就是普通的感冒咳嗽，

    再加上一些患者对个人病症的描述不一定准确，有可能影响医生的准确判断。

    “同样有咳嗽、咳痰、喘息等症状，患者可能会有自己主观的判断，认为只是普通的感冒咳嗽，

    但是这些症状也可能是肺炎、孝喘甚至肺癌的前期表现。”

    而患者是在检查结果出来之后才去“逆向思维”，感觉自己明明是小病却花了大钱，这种思路其实是有问题的。

    至于有患者提到，为何过去小病检查只需要医生依据病人的描述、以及医生的经验去判断，而现在却上了这么多检查项目？

    那是因为很多疾病是随着科技的进步、检查手段的更新不断提升才慢慢发现的，

    如果刻意回避相关检查项目，则有可能出现漏诊误诊的情况。

    其次，一些病人难以区分不同检查的功能。

    比如，如果有患者有头疼、头晕的症状，

    医生一般会先建议患者到神经内科去做筛查，主要包括头部CT和核磁等项目。

    这里提到的CT和核磁都是必须要做的，这是为患者的生命安全着想。

    如果病人本身病情较重，来医院的时候就带着其他医院的CT片子，医生仍然会建议他做核磁检查。

    因为CT和核磁功能不同，要视具体情况而定，

    如果情况复杂，可能还要做导航核磁、CT血管造影等检查。

    而且，术前常规检查可以发现潜在的问题，避免手术过程中造成不必要的伤害和严重后果，

    再比如，有病人要做胃肠镜将息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，则有可能引起术中止血困难或者术后大出血，

    这就需要患者在手术前做血常规、凝血指标等检查。

    总之，在没有检查之前，再厉害的医生都没有办法将潜在的安全隐患辨别出来。

    当然，

    拥有器官第六感的李惜阳，只是一个特例。

    至于如何解决这些矛盾，李惜阳认为关键在重建医患信任关系。

    首先，医患沟通需要技巧，更需要相互理解。

    现实中，医生与病人沟通的时候，往往是从自己医学分析的角度问问题，抓主要的、跟这次发病相关的问题询问。

    从医生的角度来看，思路其实是很完整的，

    但给到患者的感觉，就会认为自己没有完整陈述病情、医生交流太仓促。

    一点都不负责。

    所以这种情况下，要求医生自己先做出改变，要有对病人的同理心，愿意多花点时间去倾听和答疑。

    同时医生可以根据病情的严重程度给患者建议，在某些不是必须检查项目上也应该给患者一些选择的权利。

    第二，就是国内要加强百姓知识科普。

    国内当前的医患沟通问题，主要是由于双方信息不对称而产生的，患者对一些常规的、必要的检查不了解，就很容易有“被过度检查”的感受。

    所以有关部门应加强相关知识的科普，让群众了解检查的必要性，增强其自主判断的能力。

    最后，就是政府要积极推进医疗资源下沉。

    很多人之所以感冒发烧等小毛小病也要往医院跑，那是因为基层医疗服务水平落后、医疗资源不足。

    西红柿

    试想一下，如果附近的基层医院、社区医院，就能满足病人的需求，又有谁愿意多花时间、多花金钱往大医院跑呢。

    不仅小病花大钱，还造成优质的医疗资源得不到有效利用，

    同时，专业医生也难以留出时间与每一位病人做更深入的沟通。

    总之想要将这些矛盾彻底解决，任重道远啊。

    ……

    下午三点，李惜阳排了一台阑尾炎手术。

    因为是单纯的急性阑尾炎，所以过程十分轻松。

    出了手术室，李惜阳准备去病房看看。

    这个时候，大厅里走进一个年轻人。

    年轻人神情古怪，立刻引起了李惜阳的注意。

    只见他东张西望，像是在找人。

    可每当有人与他对视，他又会慌慌张张的避开目光。

    更古怪的是，这个人的右手一直插在衣服里。

    李惜阳不禁眉头皱起，因为这个人的种种行为都符合犯罪心理的描绘。

    突然，

    那个人的眼神变得凶狠了起来，直勾勾的盯着一个方向走了过去。

    顺着他的目光，李惜阳看到了一个熟悉的身影。

    那是？

    靠！

    “苏雪，快跑！

    ！”


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