第164章 另一种守护

    突如其来的声音引得众人回头去看。

    嗯？

    手术室里何时进来一位陌生人！

    瞧对方身上的手术服，应该是仁和的医护人员没错。

    但又好像从没见过。

    黄平疑惑，“你是？”

    来人没有理会黄平，直接走上手术台对着李惜阳道，“我是熊猫血，你继续手术，我来输血！”

    李惜阳怔了怔，这人好像在哪见过。

    不过对方此刻戴着手术帽和口罩，脸上盖的严严实实的，根本看不清长相。

    “小子，你还愣着干什么？”

    来人眉头一皱，显得有些不耐烦。

    “好，那就谢谢了！”

    “郑医生，给他输血！”

    郑小雨有些犹豫，“李医生，他…”

    给病人输血，至少也先测一下血型，万一这人要是…

    “来不及了，开始吧！”

    晓晓妈妈的血压已经降到了非常危险的数值，根本没时间可耽误了。

    口罩下，郑小雨咬了咬牙，“好。”

    很快静脉通道打开，鲜红的血液从那人身上缓缓流进病人体内。

    一时间，所有人都盯着血氧仪。

    “快看，血压真的开始回升了！”

    众人惊喜。

    麻醉医生更是一脸热情的把自己角落里的凳子搬到了那人跟前。

    可那人看也未看，眼神扫过众人，不客气道，“都愣着干什么，赶紧手术啊！”

    众人对视一眼，心道这人到底谁啊。

    举头投足之间，给人的感觉很是威严。

    李惜阳看了他一眼，点了点头。

    然后，

    “手术开始！”

    和先前制定好的方案一样，李惜阳选择序贯式双侧单肺移植术。

    过去的双肺移植技术，都是整体双肺移植，这样做会有患者术后会有明显的并发症，尤其是气管吻合口并发症，对患者术后恢复十分不利，并且术后生存率也仅有30%。

    近几年国际上开展了双肺移植的新术式，就是序贯式双侧单肺移植术。

    这种手术的特点，就是先切除一边单肺，进行移植后，再行另一边的单肺切除和移植。

    与整体双肺移植相比，大大降低了患者术中体外循环的使用率，减少了体外循环带来的一系列并发症，

    同时吻合口的并发症更少，病人生存率也更高。

    唯一缺点就是两次重复的动作，使后移植单肺的冷却血时间比较长，

    所幸是到目前为止，还未发现任何不良后果。

    患者全身麻醉…

    仰卧位…

    胸部垫高…

    双侧前外切口第四肋间同时进胸…

    横断胸骨…

    “撑开右侧胸腔，先做右肺移植！”

    李惜阳说完，边上的陌生人就开口问道，“为什么先做右侧？”

    李惜阳一边接过组织剪，一边道，“右肺情况好一点，比较好做。”

    那人疑惑，“你怎么看出来的？”

    就他观察床头CT，患者的左右肺可以说一塌湖涂，哪里能瞧出哪侧会比较好？

    李惜阳澹澹道，“直觉！”

    陌生人，“……”

    说完，李惜阳便开始了手术。

    组织剪…

    游离右肺动脉…

    游离右肺静脉…

    游离支气管…

    暴露肺门结构…

    随着手术的进行，陌生人的眼神慢慢变得严肃了起来。

    这般娴熟的操作，就是打娘胎里开始练，到他这个年纪也不应该啊。

    真是好小子！

    黄平三人则是一脸敬佩，尽管刚才在隔壁手术室已经见识过李医生摘肺手术，可再看一遍，还是一样的震惊和羡慕。

    而且不知道是不是错觉，这一次李医生的动作似乎更快了。

    手术刀…

    自右侧解剖房间沟，以显露右肺静脉近侧的左房壁1～3cm…

    随着李惜阳手术刀顿了一下，边上的黄平赶紧上前放置一枚心房夹。

    有了前面的手术经历，此刻几人也是配合的更加默契了。

    李惜阳满意的点了点头，手术继续。

    于主动脉灌注点横断升主动脉…

    于总肺动脉中点横断肺动脉…

    切断上、下腔静脉…

    很快，手术已经进行了半个小时，

    李惜阳突然停下动作，喊道，“肺动脉漂浮导管。”

    肺动脉漂浮导管，是进行肺动脉压，和肺毛细血管血压测量的工具。

    全长110有一刻度，气囊距导管顶端约1mm，

    可用0. 8～1ml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一1ml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。

    将其推入患者左侧肺动脉，以方便李惜阳切除患者右肺时，先让左肺进行单肺通气，维持患者的正常呼吸活动。

    很快导管送来了，并顺利推进了左肺动脉。

    可是观察患者的肺动脉收缩压，以及呼吸活动情况，均不理想。

    这说明即便给左肺安装了导管，依旧难以维持患者的呼吸。

    算了，

    “还是推体外膜肺氧合吧！”

    本来李惜阳为了避免患者术后多并发症的发生，计划少一点使用体外循环系统。

    但病人的肺纤维化实在太严重了。

    如此的单肺根本无法保证患者正常呼吸。

    只能利用体外膜肺氧合，帮助患者建立体外循环了。

    陌生人看见赵海推来的体外膜肺氧合系统，也是微微有些惊讶。

    心里暗道，“不愧是帝都，竟然有体外膜肺氧合。”

    体外膜肺氧合，被称为走出心脏手术室的体外循环技术。

    其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

    体外膜肺氧合的基本结构有：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。

    其中氧合器，其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。

    其中动力泵，则被称作人工心脏，作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。

    体外膜肺氧合，又被称为急症救命神器，它与传统的体外循环又有明显的区别。

    体外膜肺氧合，是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；

    大大地减少了患者出血的并发症，

    并且长时间的生命支持，向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。

    很快，

    鲜红色的血液在透明软管中流动着，接着经过相当于人工心脏的动力泵，通过相当于人工肺的氧合器，带着充足的养分，穿过患者全身血管之后再回到软管内。

    这也是李惜阳第一次使用体外膜肺氧合系统，不禁满意的点了点头。

    简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，

    难怪体外膜肺氧合会被称为急症救命神器。

    “黄医生，注意维持肺动脉收缩压在4KPa以下。”

    黄平点头，“明白。”

    然后李惜阳再次接过手术刀，将肺动脉第一分支和降支全部截断。

    至此，病变右肺的移除工作基本完成了。

    “取出右肺！”

    郑小雨和张洁一左一右的站在手术台两侧，小心翼翼的将患者病变右肺取出。

    边上早已准备好的赵海，赶紧将便携式冰箱打开，和李惜阳一起取出供体右肺缓缓放进患者胸腔。

    “持针钳！”

    “4#可吸收单丝线！”

    李惜阳开口，黄平赶紧递上。

    先开始支气管吻合，李惜阳采用的是连续缝合法。

    一根线缝到底，仅仅眨眼的功夫就完成了。

    “4-0Vicryl线！”

    快速更换缝线，开始缝合支气管软骨部分。

    因为此处不连续，所以李惜阳改用了间断缝合。

    当到肺动脉时，李惜阳再次更换缝线，

    “5-0Prolene线！”

    这次使用的是间歇缝合。

    这种缝合方法，即使手术后一根丝线滑落，仍然有更多的丝线可以保护伤口。

    而且一旦切口下有积液或脂肪液化，可以用两根丝线拉伸引流，既达到了良好的引流效果，又避免了切口的全层开裂。

    一连更换了三种缝线，对应三种缝合法。

    而且速度之快，令人目不暇接。

    一时间，所有人都盯着看了出神。

    边上的陌生人同样露出震惊的目光，不过他看到的则与其他人不同。

    这小子的缝合术固然精彩，但是最令他感到不可思议的是肺动脉吻合口竟然丝毫不差。

    要知道通常肺移植手术中，常要做吻合动脉口的口径比对，如果不大小不匹配，则需要修剪。

    往往这个过程才是最耗时间的。

    而刚才他看到了什么？

    不光是肺动脉吻合口，支气管吻合口也是如此。

    两处断端口径完全匹配，根本不需要做任何修剪。

    所以这小子的手术才给人一种行云流水，没有丝毫停滞感。

    但这背后意味着什么？

    意味着这小子早在做供体肺摘除时，就已经计算好了。

    再给接受者做肺摘除时，做了相同的切口，才有了毫无差异的吻合口。

    不对，

    器官的大小长短因人而异。

    男人和女人，以及身高，年龄等不同。

    并不是每一个人肺的形状，大小，重量都是相同的。

    这种情况下，这小子竟然能精准做到两边的切口一致。

    这是巧合？？

    可不仅肺动脉和支气管啊，就连上下腔静脉，以及右心房袖的吻合口也全部都是一致的。

    ！

    ！

    这小子真是天生的术者啊！

    “剪刀。”

    当心房袖温和完毕，右肺移植完成。

    众人看了眼时间，竟然才过了1个半小时。

    不过来不及惊喜，就看到李惜阳直接把肺动脉漂浮导管推进移植的右肺动脉内，然后撤掉了体外循环。

    众人皆是一惊，“李医生，你该不会是想用新移植成功的肺独立完成呼吸吧，可不能乱来啊！”

    李惜阳反问，“新肺移植不就是为了让它呼吸的吗？”

    黄平点头，话是这样说没错。

    可是这才刚刚移植成功啊！

    心肺血管也才刚刚吻合，不要等愈合的吗？

    李惜阳轻轻一笑，指了指旁边的心电仪。

    此刻体外循环已经撤出，而患者呼吸竟然稳定了。

    看着均匀起伏的右肺，所有人都瞪大了眼睛不敢置信。

    新肺刚刚移植成功就能呼吸了？！

    这…

    黄平激动道，“李医生，你到底是怎么做到的？！”

    新肺刚刚移植完成，就能呼吸了。

    这也太惊人了吧！

    “的确很惊人！”

    李惜阳澹澹开口，让众人皆是一怔。

    然后就看到李惜阳盯着那颗均匀起伏的右肺，目中满是复杂之色。

    一瞬间，所有人好像都懂了。

    冥冥之中，也许是那个男人正在用另一种方式守护着妻子…

    “擦汗！”

    李惜阳侧头，器械小护士赶紧上前。

    现在不是感伤缅怀的时候，必须尽快完成所有的手术。

    擦汗的时候，李惜阳注意到边上那人状态有些不对。

    脸色虚白，额头上渗出很多冷汗。

    一个半小时，至少已经输了不止800毫升。

    “不能再输了，停下吧！”

    李惜阳开口，然而对面那人一瞪眼。

    “手术才做了一半，现在让我撤，万一病人没了，老子那800cc熊猫血岂不白输了？！”

    “可你…”

    “少废话，赶紧手术！”

    男人态度坚决，不容置疑。

    李惜阳认真看了男人一眼，点了点头，“好，我会尽快完成手术！”

    顿了一下，又道，“我口袋里有两颗糖果，你先吃了顶一下！”

    男人翻了翻白眼，一副没好气的样子。

    正要张嘴吐槽，却听李惜阳道，“这是晓晓给的糖果。”

    男人一怔，那个孩子么…

    轻轻叹息一声，也不反驳了。

    伸手从李惜阳口袋了拿出两颗糖果。

    “行了，赶紧手术吧！”

    李惜阳点了点头，深吸一口气道，“开始进行左肺移植。”

    左肺移植跟右肺移植本质上并没有差别，所以不论李惜阳的操作，还是众人的配合，明显都要更快。

    终于在第50分钟的时候，左肺移植成功。

    钝性分离胸骨后隧道，下抵剑突，取大网膜入胸腔…

    用两网膜蒂分别自肺门后向前完全包绕两侧支气管吻合口…

    每侧胸腔各放置2根胸腔引流管…

    用3根胸骨钢丝固定胸骨断端，分层缝合胸廓切口…

    当落下最后一针时，

    李惜阳身后，那个男人扑通一声栽倒在地。

    李惜阳赶紧喊道，“停止输血，快！”

    郑小雨一步上前，迅速拔掉对方手臂上的针头。

    李惜阳将最后的包扎工作交给赵海，两三步来到男人跟前。

    着急的问道，“怎么样，还行吗？”

    男人摆了摆手，“有点贫血罢了，死不了！”

    这时李惜阳注意到后者手心里还攥着两颗糖果，顿时有些生气道，“你怎么不吃？”

    快速拿起一颗糖果剥开，然后拉下对方口罩。

    可当看清对方模样时，李惜阳傻了，“魏科长？？？”


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