第163章 急诊来人

    很快，两个手术室同时运行。

    1号手术室里，李惜阳主刀，黄平一助，赵海二助，张洁三助。

    站在手术台前，所有人都静默哀悼，算是送霍师傅最后一程。

    同时也表示对他的敬意。

    他是一个好爸爸，更是一个好老公。

    值得被所有人铭记。

    “好了，手术开始吧！”

    随着李惜阳开口，所有人都紧张了起来。

    虽然说霍师傅已经死了，但这也不意味着可以随随便便就把肺源切下来。

    在进行供体摘肺手术时，必须做好供肺的保护工作。

    同时要充分暴露各段血管，才能与接受者的血管良好吻合。

    稍有疏漏，供肺就废了。

    所以，摘肺手术需要极其精细的操作，非胸外顶级专家不能动手。

    尽管李惜阳一直表现出镇定的神色，但黄平三人心头仍是七上八下的打着鼓。

    “平卧位！”

    “胸正中切口！”

    李惜阳手起刀落，一个标标准准的法医切口就出来了。

    正所谓行家一出手就知有没有。

    就这一刀，将几人都是镇住了。

    好快，

    好稳！

    足见李惜阳的术者功底。

    难怪郑小雨在几人的小群里，毫不吝啬的夸赞李医生。

    李惜阳可不知道几人的想法，待将死者胸腔充分暴露出来以后，李惜阳立刻对心包和两侧纵膈胸膜进行游离，

    很快，肺部就完全裸露出来了。

    肺主动脉等主要血管也显现在术野中。

    三人惊恐的对视一眼，这特娘的什么神仙速度啊？！

    这里黄平资格最老，即使让他操刀到这一步，至少也要20分钟。

    要知道那每一个血管，还有淋巴结，可不是说切就能切的。

    切坏了一个，供肺就毁了。

    所以肺摘除手术轻松一点也要七八个小时，麻烦的耗上一整天都有可能。

    眼前虽然也只是才开始，可这起手就快的吓人。

    要不是看到每一根血管都完好无损，他们甚至怀疑李惜阳完全是在乱来。

    娘嘞，

    郑小雨没说谎，这人太恐怖了！

    “肺动脉灌注管！”

    李惜阳开口，黄平赶紧晃了晃神。

    赶紧将提前准备好的灌注管递了上去。

    李惜阳一刀划开一道口子，然后快速接过灌注管，并插入肺动脉，

    接着缓缓的收紧肺动脉血管，并迅速在两者连接处做了简单缝合。

    众所周知，移植给患者的肺即“供肺”，来自肺外原因死亡的病人。

    而由于常温下肺不能长时间保存，供肺必须从仍有心跳，即有血液灌注的供体上采取，

    然后用低温保护液灌注保存，也就是要使供肺没有，或只有很短的“热缺血”时间，然后在数小时内完成移植。

    李惜阳这一步操作，便是要为了在行摘肺之前，保住肺脏器的活性。

    实际上，近十年器官移植适应症的扩大，使需要移植的患者成倍的增加。

    西方国家都已经确立“脑死亡”法，即当病人进入不可逆昏迷、确定脑死亡后，就在人工维持呼吸及循环的情况下，摘取脏器供移植使用，

    这样的器官有良好的活力和较正常的生理功能，移植效果也非常好。

    然而咱们国内至今尚未制定脑死亡法，所以要病人在心跳、呼吸全都停止后才可采取供肺，

    这就导致在很匆忙的情况下取肺，实际操作非常困难，器官质量也没有保障，

    低温保护液灌注保存法，就显得更加重要。

    将灌注管与主动脉切口连接处，做荷包吻合，

    吻合完毕，李惜阳便开始灌注肺保护液。

    “保护液，使用4%低钾保护液，与细胞内液的成分相似，可以保持供肺的完整性活性。

    先顺行灌注，维持灌注压15～20mmHg，

    再灌注60ml/kg时，自左心耳抽取5ml灌洗液。

    然后在左心耳插管做逆行灌注，在灌注10ml/kg和20ml/kg时分别自主肺动脉抽取5ml灌洗液。

    再次于主肺动脉插管，在顺灌80ml/kg和100ml/kg时分别自左心耳抽取5ml灌洗液。”

    随着李惜阳开口，三人各自分工快速操作起来。

    当一切就绪，张洁突然问道，“灌注到多少可以停止呢？”

    李惜阳抬手在左心房右前方的有个凸起处划开一道口子。

    澹澹道，“看到这里有灌注液溢出时就可以停止了！”

    张洁眼睛一亮，“明白了！”

    通常肺灌洗术有两种，分段肺泡灌洗和全肺灌洗。

    霍师傅死于车祸，全肺灌洗不仅可以最大限度的保证供肺活性，同时能检查肺内部是否有损伤。

    瞧着被无数医生忌惮的肺移植供体摘除手术，在李惜阳手上却能如此有条不乱的进行。

    《我有一卷鬼神图录》

    三人越加信服李惜阳了。

    李惜阳看了一眼边上的呼吸机，目前患者的肺部情况相当良好。

    在供肺的摘除过程中，虽然病人已经死了，但是必须依靠呼吸机维持肺部的功能，否则肺的质量会影响很大。

    再看一眼病人胸腔内脏器，他的肾脏、肝脏、脾脏在那场车祸中全都受到了不可逆的重创，

    却唯独肺保存完好，

    冥冥之中，就好像一切都安排好了一样。

    李惜阳心头轻叹，“霍师傅，你的牺牲没有白费！”

    时间一点一点的走过，随着灌注液不断冲进肺，肺开始慢慢膨胀起来。

    颜色也开始发生了变化，从红色→粉红色→粉白色…

    最后整个肺都变成白色，

    终于，有液体从左耳室的开口流了出来。

    保护液颜色未变，说明内部也未出现损伤。

    张洁赶忙停止了灌注。

    同一时间，李惜阳再次拿起手术刀。

    “保留4根肺静脉，切下其间的左方后壁！”

    “黄医生，用两把血管钳将左侧心包边缘，向左向前提起，充分显示膈神经的走向！”

    “赵医生，于膈神经后方约3cm处，在心包上做一纵切口，向下延至膈肌，向上延至肺动脉。”

    “张医生，将膈神经前方约3cm的心包予以切除，形成保留膈神经、血管的宽心包索带。”

    李惜阳开口，三人各自分工。

    接下来，李惜阳选择从心包右侧剖开房间沟。

    这一举动，让三人都是看得一脸懵。

    但也知道此刻绝不能打扰李惜阳，于是暗暗压住好奇，继续看下去。

    只见李惜阳在残留的左房后壁中央，经过斜窦纵行剖开房间沟，

    然后将左房残部，及与之相连的左肺静脉向前提起，

    再用电刀将后纵膈组织分离！

    至此房间沟便被彻底剖离。

    而黄平三人这才恍然过来，

    李惜阳之所以选择从房间沟开始剖离，是为了避免左房心脉血管的损伤。

    这样操作，大大降低了术中可能发生的风险。

    这可不是从桉例中能学到的，是术者在一次次实际操作中累积的宝贵经验啊。

    这李惜阳才多大，他的手术功力竟如此纯熟老练，不免让人惊叹啊！

    赵海和张洁更是满眼热切，要不是现在还在手术台上，恨不能立刻向李惜阳请教。

    接下来是剪除上下腔静脉。

    李惜阳手起刀落，直接横断。

    速度之快，看得人眼皮直跳。

    黄平伸手去取手术剪，李惜阳忙提醒，“小心点！”

    如果损伤了死者支气管，会增大移植后胸腔感染的风险。

    黄平神情凝重，点了点头。

    他并没有因为对方比自己年龄小上很多而感到不自在。

    因为只要站上手术台，主刀就是手术室里的唯一声音。

    接下来李惜阳开始行双肺切除。

    终于到了这一步，黄平等人都是屏住了呼吸，

    整间手术室里，只剩下李惜阳喊仪器的声音。

    直角钳…

    将左肺向右前方牵出，充分游离肺门…

    弯剪…

    结扎支气管动脉，游离并切断左肺动脉…

    钳闭器…

    将左主气管钳闭，在远端切断…

    “无菌冰屑准备好了吗？”

    “好了！”

    黄平端来一个大盆放在手术台上，用4个无菌塑料袋逐层套好，然后在第3个袋中放入敲好的无菌冰屑，

    “取出左肺！”

    “准备！”

    随着李惜阳声音落下，一块完整的左肺就被放在了盆里。

    赵海和张洁，赶紧往里面铺上4摄氏度生理盐水塑料袋，再在上面铺一层无菌冰屑。

    “先将左肺放进低温冰箱保存，现在开始右肺切除！”

    右肺的切除明显要比左肺难度大上许多。

    那是因为人的心脏在左侧胸腔的原因，所以左肺体积要比右肺小，

    左肺约为45%，右肺约为55%。

    可以理解为拿掉体积偏大的右肺带来的风险明显高于左肺。

    当然，右位心脏的患者除外。

    所以众人不敢懈怠，全部打起精神。

    李惜阳执刀，手术继续。

    将右心房和右肺静脉完全切开…

    向左前方牵引右肺…

    结扎支气管动脉…

    到这一步，右肺与死者的身体连接，只剩下主动脉和食管了。

    赵海拿起阻断钳就要阻断主动脉和食管。

    这时李惜阳赶忙阻止道，“不要乱来。”

    赵海不解，“怎么了？”

    李惜阳快速道，“不用阻断，直接将食管和主动脉连同右肺一起切除，既节省时间，又能保证右肺质量！”

    赵海老脸一红，明白了。

    手术继续

    在肺门水平游离，并切断右肺动脉…

    五分钟后，

    右肺终于完整切除！

    “无菌冰屑，快！”

    “来了！”

    待将左右肺全部放入低温盐水中，肺源采取完毕！

    来不及休息，李惜阳快速道，“去隔壁手术室！”

    ……

    另一边。

    一辆黑色轿车驶进了仁和医院大门。

    五分钟后，一个西装中年出现在了急诊大厅里。

    “啧啧，还真是够惨的啊！”

    中年四下里扫了一圈，偌大的急诊里竟然连个鬼影都没有。

    多年前，他曾来过仁和，那时也是人来人往一片热闹景象。

    这才多久，竟已是物是人非了。

    “不过，这病人没看到，怎么连个医生也没有啊？”

    “没人值夜班吗？”

    就在中年一脸疑惑时，远处传来一道悲伤的哭泣声。

    中年往那边扫了一眼，瞬间汗毛炸起。

    特娘的，什么鬼！

    那边的椅子空空荡荡，根本没看到人影。

    西装中年吞了吞口水，“不信了，连个病人都没有，还能闹鬼？！”

    于是也是撞着胆子往那边走了过去。

    一到椅子后面，原来是个小小的女娃子。

    女娃子蜷缩在椅子上，因为身形瘦小，所以从后面看以为没人。

    “呜呜呜，爸爸…妈妈…”

    小女娃长得很是可爱，但此时大颗大颗的眼泪滚落，看得让人心疼。

    “怎么了小姑娘，怎么一个人在这里，你家人呢？”

    中年走了女娃子身边，蹲下身子询问。

    这小女娃不是别人，正是晓晓。

    晓晓一边抽泣着，一边打量来人，“眼里有着害怕。”

    中年赶忙笑道，“小娃子你别怕，我是这个医院的，我是医生不是坏人！”

    “医生？”

    晓晓摇头，“不对，这里的医生哥哥姐姐我都认识，没见过你！”

    中年笑道，“我是新来的，你以前当然没见过我呀！”

    “咦？那你和李惜阳哥哥一样咯？”晓晓好奇的打量着中年。

    中年一怔，“呵呵，你还认识李惜阳？”

    晓晓点头，“我爸爸妈妈生病了，就是惜阳哥哥给做的手术！”

    “哦？”

    中年转头看向手术区，“你是说李惜阳在手术室？”

    “嗯嗯！”

    晓晓掉着眼泪，哭泣道，“我爸爸妈妈都在里面，我好害怕他们丢下我啊，呜呜…”

    中年皱眉，父母两个都进了手术室么…

    “小姑娘，能告诉我你爸爸妈妈生了什么病吗？”

    ……

    二号手术室。

    一行人小心的提着肺源，匆匆赶到。

    一进手术室，李惜阳就赶忙问道，“郑医生，病人怎么样了？”

    手术台上，郑小雨比了个OK的手势。

    “一切顺利！”

    已经提前完成了患者开胸，就是这肺纤维化的太厉害，不好着手。

    李惜阳点头，“没事，我来吧！”

    郑小雨点头，刚要让出主刀位置。

    这时边上的麻醉医生突然脸色大变，“糟了，病人主动脉大出血！”

    “什么？！

    ”

    所有人都吓了一跳。

    腹腔主动脉血管破裂，引起腹腔大出血，会在极短的时间压迫周围脏器，迅速引起非常严重的全身症状。

    一般2-5分钟内，就会导致死亡。

    更何况晓晓母亲的身子本就糟糕透顶。

    但是怎么办？

    术中出现主动脉大出血是最难处理的。

    因为腹腔内迅速被血水堆积，根本没有视野，很难判断出血点。

    而且就算找到了出血点，也因为主动脉的脆性和高压性，往往会因为抢救者的用力不当，导致更严重的血管破裂。

    就在所有人都束手无策时，李惜阳已经冲上了手术台。

    下一秒，他直接将手伸进了病人的腹腔里。

    “李医生，你…”

    所有人瞪大眼睛，惊恐的张大了嘴巴。

    然而，

    “卧槽！”

    “止住了！

    ”

    麻醉医生仿佛见鬼一样盯着病人胸腔里。

    血真的停了。

    而当听到麻醉医生说血止住了，黄平等人都是一阵头皮发麻。

    徒手止血！

    在帝都会徒手止血的老师傅并不是没有，

    就连黄平自己也曾经成功过几次徒手止血。

    但那可都是静脉血啊！

    你特娘的一把捏在主动脉上又是什么鬼啊！

    ！

    “吸引器！”

    “快点把血吸出去！”

    血是止住了，但是腹腔内大量积血，会对脏器形成极其危险的压迫。

    必须立刻吸出去。

    郑小雨最回过神来，赶忙拿起吸引器过去支援。

    然后黄平几人才陆陆续续跑上手术台。

    “李医生，怎么样？”

    李惜阳回头道，“止血钳！”

    这台手术他是主刀，总不能站在这里当人形止血夹吧。

    器械盘就在张洁旁边，可张洁拿了止血夹在病人腹腔里看了看。

    这出血点在视野盲区，从她这个角度根本无法将主动脉缺口钳夹住。

    同时她心头的震惊更是多了几分，

    那么隐秘的位置，李医生究竟怎么做到一下子就找到出血口的。

    这份眼力和预判，是不是也太恐怖了！

    在对方出神的空，李惜阳另一只手从她手里拿过止血夹，直接对着缺口夹了上去。

    张洁脸一红，讪笑了笑。

    李惜阳没在意，而是快速扫了眼床头的血氧仪。

    果然血压降得厉害，心率也只有39了。

    “快，让血库那边送血过来。”

    李惜阳说完，就注意到郑小雨脸色不对。

    “怎么了？”

    郑小雨叹息一声，“晓晓妈妈树是Rh阴性血。”

    “什么？！”

    李惜阳脸色一变。

    RH阴性血又叫熊猫血是指RH阴型血，非常稀有的血型，因为极其罕见，又被称为“熊猫血”。

    人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型。

    其实，血型远不止这四种类型，而是有数十种类型或系统，十分庞大和复杂。

    只是因为除A型、B型、O型、AB型以外的血型抗原性大都不强，所以很多人都不知道。

    而Rh血型是出四大血型之外，临床上应用最广也最为重要的人类血型。

    但各大医院血库中Rh血又是非常稀少，刚刚拿出来的一千毫升Rh血已经是仁和血库里最后的了。

    本来不出意外的话也是足够的支撑一台手术的。

    但患者刚刚大出血，就目前现状来看，至少还需要一千毫升的熊猫血。

    而最近的康健医院也需要半个小时的路程，根本来不及啊！

    怎么办？！

    众人焦急，李惜阳也无可奈何。

    如果是医术上的问题，他可以寻求系统的帮助。

    但现在是没有血源！

    可恶，

    真的没有办法了吗！

    李惜阳不甘心，

    晓晓已经没有爸爸了，难道还要让她失去妈妈吗？！

    就在这时，手术室内响起一道声音。

    “我是熊猫血，输我的吧！”

    （这几天在找房子搬家，忙的焦头烂额，所以更新差了点，明天恢复）


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