0386 试点下

    市医院门诊楼大门上方悬挂两条鲜艳横幅，随着东北的寒风飘荡。

    热烈欢迎京城中国中医研究院广安门医院陆志正位临我院坐诊。

    热烈欢迎蒙疆医科大学中医系陈静山教授位临我院坐诊

    两条横幅下面站着很多人观望的病人。

    对于小地方的人，京城的大医院就是权威，能以中国开头命名的研究院，那就是权威中的权威了。

    蒙疆医科大学作为蒙疆地区学医的最高学府，陈静山的名头同样有着强大的权威。

    加上草原市在黄素几年的经营下，大家对中医有了巨大的改观，更加相信中医的疗效。

    看见市医院竟然邀请京城的中医教授来市医院坐诊，很多都想找京城的专家给自己看看。

    走进门诊大厅。

    门诊大厅最显着的地方立着陆老和陈静山简介，一人多高的简介旁边已经被病人家属围得水泄不通。

    二楼位置最好的两间诊室，在最醒目的位置竖起了专家门诊的牌子。

    为了尽快引起医院西医们的注意。

    李伟英想出了这个办法，不仅可以尽量掩盖疗效付费试点的踪迹。

    还能通过专家的吸引力，让更多的孝喘患者、中风患者、关节炎患者来专家门诊就医，便于收集更多数据。

    陈静山作为中医内科圣手，自然负责孝喘的专家门诊。

    陆老更是中医治疗风湿病的权威，自然负责风湿性关节炎和类风湿性关节炎的专家门诊。

    类风湿关节炎是以对称性外周关节炎为主要表现的一种慢性系统性自身免疫病；重则导致关节畸形，功能丧失。中医属于湿痹证“尪痹、历节”范畴。

    陆老治疗类风湿关节炎颇多，认为该类患者多属于本虚标实，以湿多见，在以活动期表现为主时，常遵温病，从湿热论治。

    陆老擅长治疗类风湿性关节炎，在辨证时力主正邪对比。陆老认为，痹病的发生主要责之于正气不足和感受风寒、湿、热诸邪。素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固是引发痹证的内因。

    《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”

    《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”

    《济生方》日：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

    外因，感受风寒湿热之邪、居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变、冷热失宜等原因，以致邪侵机体，注于经络，留于关节，痹阻气血。

    内因，禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损，或病后、产后机体防御能力低下，劳作后汗出当风，或汗后冷水淋浴等，外邪乘虚而入。

    痹病的发生还与气候条件、生活环境、个体体质、产后、外伤等因素有密切关系，其感邪部位的深浅，治疗的恰当与否，以及是否复感外邪等，对病情转归和预后都有直接影响。陆老创造性提出“五虚七邪”论。

    南方地区的风湿性关节炎和类风湿性关节炎，病机以湿热痹阻型的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

    北方地区，尤其是东北地区的风湿性关节炎和类风湿性关节炎，病机以寒热痹阻型的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

    现在专家门诊外面已经坐满等待找专家问诊的病人，走廊里面也站满了人，并且病人还有越聚越多的趋势。

    东北已经进入冬季，随着天气越来越寒，孝喘病患者和风湿性关节炎的患者病情会变得越来越严重。

    现在有京城的专家来市医院坐诊，大家自然不能错过。

    这也说明黄素选择东北地区常见病决定得正确，根本就不愁病人数据。

    陆老的专家诊室里。

    一名年轻男子推着轮椅走进陆老诊室，上面走着一名年轻的女子。

    看着如此年轻的人得了风湿性关节炎，陆老也感觉到意外。

    痹病的发生主要责之于正气不足和感受风寒、湿、热诸邪。素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固是引发痹证的内因。

    因此，患上风湿性关节炎一般都需要很长的时间，尤其是风湿性关节炎因为东北气候，而成为东北地区的常见病，患病人群一般都是中老年人。

    陆老语气和善地问道：“女娃娃说说你的病情。”

    看见精神矍铄，满头银丝却梳理得一丝不苟的陆老，年轻的夫妻二人看见陆老就心里放心许多。

    “就是我生完孩子后，当时坐月子，天气非常热，我就天天冰冻饮料。家里的老人叫我不要吃凉的，又叫我不要吹冷风，我当时也不以为然，认为现代医学这么发达了，还用听你们的老传统。我就索性吹空调，喝凉饮，还没坐完月子，我就感到骨头里凉飕飕的，好像喝的凉饮、吹的凉风都钻到骨头里去了。”

    “想不到半年以后，我早上起床，周身关节硬邦邦的，没有个把小时都动不了，这才开始着急了，到处治疗，都只能暂时缓解，一直都没有根治。到现在已经不能走路，就做轮椅导致体力越来越不如以前，这风湿也发作得越来越厉害。”

    女子满脸愁容带着悔意地说道：“老先生都是我年轻不懂事，让我得了求生不能求死不得的病。”

    顽固的风湿性关节炎，可以称得上不死的癌症。古人把普通的风湿痹症称之为历节疼痛。厉害的叫白虎历节，就像老虎咬住你的关节那样痛入骨髓，求生不得、求死不能。

    痛得都想要自杀了，这种痛真的如同毒蛇、勐虎咬住一样，痛到骨子里。

    陆老走到年轻女子面前，只见女子手肘、膝盖出现略微弯曲无法伸直的情况。

    在中医把这种叫做关节屈伸不利，西医称之为关节畸形，是风湿性关节炎非常严重的情况，才会出现症状。

    经济条件不好的时候，为什么北方地区绝大多数女性手指头骨节都特别的大，甚至有的出现畸形。

    就是冬天用凉水洗衣洗菜弄的，长年累月的双手就患上了风湿性关节炎。

    刚刚患上风湿性关节炎的时候，关节会出现红、肿、痛的症状。还有就是疼痛会比较厉害，起病比较急，通常是夜间痛为主，还有一个很明显的特点就是拒按。

    陆老有着丰富治疗风湿病的经验，看着年轻女子的情况，基本上就能判断她病情。

    “女娃娃伸出手，我把下脉。”

    回到座位，陆老三根手指搭在年轻女子的手腕上，脉象滑紧，这是非常典型的寒湿痹阻的脉象。

    陆老松开手继续说道：“伸出舌头，我看看舌苔。”

    女子缓缓伸出舌头，女子舌质澹红，舌苔白厚而腻，如同一层厚厚的腻子抹在舌头上。

    看见陆老给自家媳妇诊断，这可是京城最好的最好中医，再加上在大厅简介上知道，眼前的老中医更是在蒙疆支边十多年，就更亲近有信赖感了。

    年轻女子的丈夫迫不及待地追问道：“医生，我妻子这病还能治好吗？我们这两年没少跑意见，吃了一堆药片，这病也没有一点转好迹象，反倒身体越吃越差了。”

    不是瞧不起某医，就这风湿病、类风湿病他们还真治不了，要不也不能某医被列为第五大绝症。

    不管什么病都是细菌感染或者病毒感染，永远只能看见人体表面最浅显的点东西。

    陆老一边写处方，一边说道：“女娃娃的病先住院吧，你们也不要着急，要积极配合我们的治疗。”

    这次陆老的处方单和以前写得一点都不一样。

    不仅写明白脉象、舌象、症状、辨证结果、处方单。

    还详细地写清楚了第一段治疗时间，和症状改善的具体情况，这将作为疗效付费的凭证。

    这时候电脑录入还没有普及，医保联网还没有影子。

    如果医院的收费系统和医保联网，所有疗效计费计算和费用扣除都能在电脑上完成。

    不用让病人家属详细地知道所有，向病人承诺其实是一种大忌。

    疗效付费试点的处方单子上，虽然写得只是治疗效果的估测，但是病人家属不会这么认为，只会认为是明确疗效。

    但是现在技术达不到要求，只能采用就原始的笨办法了。

    要不说，李伟英的想法有些超前呢。

    如果不是疗效付费模式对中医太过重要，才能下大力度克服困难。

    女子的丈夫结果陆老递过来处方，也发现了处方和以往的不同。

    看着处方单子上清晰地写着治疗后的效果，女子的丈夫惊讶地看着陆老，迟疑地问道：“医生，这是真的吗？”

    陆老有着丰富的治疗，比年轻女子还要重的病自己都不知道见过多少，语气非常肯定地说道：“女娃娃的风湿病是寒湿痹阻，用麻杏以甘汤合乌头桂枝汤治疗，可以通阳宣痹、祛风除湿，第一阶段就是通过去除的寒湿，治疗关节的肿痛。”

    听着陆老的讲解，男子心中忽然升起妻子病情治愈的希望。

    可是当看见处方乌头，男子还是犹豫不决地问道：“医生，不都说乌头有剧毒吗，我能不能换成其他药效相同的药。”

    从九十年代开始，媒体在西药集团金钱攻势下，开始了污名化中药材的道路，有毒性的药材被他们大肆刊登炒作，渲染有毒药物的危害，让相信中医中药的人产生恐慌，却只字不提中医可以通过炮制和配伍减轻毒性。

    乌头、附子、天雄、马钱子、半夏、细辛等一批有毒中药，在他们渲染下，乃至一些中医学院毕业的医生都不敢使用。

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    陆老说道：“你说得没错，乌头却是是有大毒，但是乌头是大热之物，更是中药麻醉止痛的佳品，治疗顽固寒痹冷痛的风湿性关节炎非它莫属。”

    看着男子依旧有疑虑，陆老继续说道：“乌头虽说是大毒之物，但经过炮制以后毒性依旧万不寸一了，我们也会控制好用量，你们可以放心服用。”

    “还有你是住院治疗，就更不用担心出现中毒的情况。”

    乌头最常见的炮制手法就是炼制乌头蜜，就是用乌头、蜂蜜和大量的甘草一同炼制。

    既可以保持乌头的功效，又能减少它的毒性，其中甘草还能解百毒，蜂蜜也可以缓中解毒补虚，即使最后一点毒性可以不足为虑。

    听到陆老的解释，男子这才放下心来，起身给陆老鞠躬道：“谢谢医生。”

    陆老笑呵呵地说道：“去吧，办理住院手续吧！”

    男子推着轮椅离开的门诊。

    离开时，脸上带着希望。

    风湿性关节炎和类风湿性关节炎，中医可以分为八种证型，寒湿痹阻、湿热瘀阻、寒热错杂、气血虚亏、卫气不固、肝脾不调、痰瘀互阻、肝肾亏虚。

    北方地区绝大多数的风湿性关节炎和类风湿性关节炎都是寒湿痹阻。

    陆老该治法常用于寒湿痹阻、风湿痹阻证的风湿性关节炎，常用方剂为麻杏以甘汤合乌头汤、阳和汤、乌头桂枝汤、麻黄附子细辛汤加减。

    麻杏以甘汤出自《金贵要略》，是张仲景治疗风湿之祖方，当肢体关节疼痛、重着，关节屈伸不利，舌质澹红，苔白腻时，路老常取此方以祛风除湿，或单取杏仁、薏以仁两味以除上中二焦之湿气。当周身恶风寒甚，患者阳虚之象明显时，路老喜用乌头汤以通阳宣痹。

    但川乌用量不宜太大，3-6g为宜，不宜用生药，需炮制，临床应用时应先煎0.5-1小时，应用原则为中病即止，不宜长期使用。

    当患者精血亏虚时，如久病或女年逾七七，男年逾八八，当取阳和汤之意化裁，麻黄一宣肺气，二通血脉，三振肾阳，四散寒凝。麻黄配熟地：“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”。

    陆老认为沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必左以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，以麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速。


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