0232 何慧看诊

    黄素带着一名中年男子走进病房。

    中年男子一身的衣服穿的格外的厚，即使穿着如此的厚，依旧是一副非常怕冷的样子，短短的走进诊室的几步路，中年男子一直是捂着嘴巴咳嗽不断。

    黄素观察患者的症状和身体状况，已经大致可以确定患者的病症，这个病人非常适合做何慧的首诊病人，帮她树立起信心。

    中年男子坐下，看见坐诊医生的位置坐着一名陌生的女医生，不解地望向黄素问道：“咳咳咳！黄主任，今天不是您坐诊呀。”

    中年男子的脸上露出了对何慧的不信任。

    随着，草原市老百姓就医习惯的改变，加之黄素登上过几次草原市的新闻联播，很多草原市的老百姓都已经认识了黄素。

    “今天坐诊的是何医生，患者你放心，何医生的医生的医生水平也是很好的。”黄素急忙解释道。

    咳咳！

    中年男子咳嗽两声，用审视的目光看看了何慧，也不说话，脸上依旧露出犹豫不决的神色。

    见到患者依然有顾虑，黄素继续解释道：“患者你放心，就做坐在这里，如果何医生出现了误诊，还有我最后把关呢。”

    有了黄素保证，中年男子才不情愿的说道：“那好吧！”

    见到患者目光与自己对视，何慧的心脏又突然跳的非常快。

    何慧努力平复自己的紧张的心情，不停地回忆黄素问诊的每一个细节。

    咳咳！

    少许，何慧轻轻地咳嗽一声，模彷黄素的样子问道：“姓名、年龄？”

    中年男子说道：“我叫左建军，今天四十二岁。”

    何慧拿过一个病历本，认认真真地写上患者的名字和年龄。

    放下笔后，何慧继续问道：“你哪里不舒服？”

    “何医生，我从三十多岁就要患上了咳嗽，这咳嗽已经七八年了，一到冬天就加重，我以前来市医院呼吸科看过，说我是支气管炎引起的咳嗽，给我开了氨茶碱、强的松好几种药物，吃了我的咳嗽就有所缓解，可今天的冬天特别的冷，我的咳嗽也比以前更加严重的，自从大寒以后，我不仅咳嗽、最近还出现了喘不上来气的情况，又是一到晚上就变得更加严重，咳嗽带喘的尝尝胸闷的睡不着觉，现在吃那些药也不管用了，我就想过来看看中医能不能治疗。”

    何慧认真地将左建军的病情，简明要略地记录下来。

    放下笔，何慧学着黄素的样子说道：“把手伸出来，我把一下脉。”

    左建军将自己的右手轻轻地搭在脉枕上。

    何慧纤纤玉指轻轻地待在左建军的手腕上，三指触摸第一感觉是左建军手腕的冰凉。

    男子身体本就属阳，正常男子的体温应该是远远高于女子的。

    况且医院和诊室的暖气供应非常充足，左建军不是从外面刚刚进入医院，现在手腕依旧如此冰凉，只能说明患者阳虚或者是体内有寒邪。

    何慧三指搭在脉上，感觉不到任何脉象，三指用力按压，触及腕骨方得的脉象，脉细如丝线而无力，右寸脉象却迟而有力，每息跳动不足四次。

    脉沉而无力，阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，是里虚证。

    迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至，迟而有力乃是阴寒冷积，阳失健运，血行不畅所致。如果是迟而无力乃是阳虚寒者所致。

    何慧诊过患者两手的脉象，放下手道：“伸出舌头，我看看舌象！”

    看诊的动作和说话的语气，何慧无不在模彷黄素的举动和语气。

    左建军伸出舌头，只见舌质澹红，舌苔白厚。

    等左建军收起舌苔，何慧问道：“平时是不是特别怕冷？”

    左建军回到：“平时特别怕冷，你看我穿这么多还感觉特别的冷。”

    左建军拉开羽绒服的拉链，只见里面还穿着一件棉服，难怪他清瘦的身体，却穿得显得如此的臃肿。

    何慧继续问道：“平时咳嗽有没有痰？”

    “有痰”

    “痰是什么状态？”

    “痰和水差不多，不是很黏。”

    看着何慧已经进入了状态，如患者问答如流，一旁的黄素脸上露出欣慰的笑容，满意地点了点头。

    何慧眼角的余光见到自家主任对自己的表现非常满意。

    已经不怎么紧张的何慧现在更加又信心了，不知不觉间，身体也得更加笔直了，说话的语气也更加有底气了。

    “大便情况如何。”

    左建军回答道：“大便平时还算正常吗，但是只要吃了凉东西就会拉肚子，小便次数比较多量也比较大。”

    “小便是什么颜色？”

    “小便就和水一样，没有什么颜色？”

    “尿骚味重吗？”

    左建军摇摇头说道：“不重，没有什么味道。”

    患者这种小便的次数和每次的量多，且质地清稀，无明显臊臭气味，中医有一个专业名词叫做小便清长，多见于阳虚虚寒的患者，尤其是以脾肾阳虚多见。

    至于吃凉性食物拉肚子，也是阳虚虚寒患者常见的症状。

    何慧了解患者的病情，看向黄素说道：“主任，患者脉象沉细右寸略迟，舌象舌质澹红，舌苔白厚略干，畏寒肢冷、咳痰清稀、小便清长，乃是沉寒痼冷，痰饮内伏，寒邪入肺，失宣降之功，我准备用麻辛味干汤散寒化饮，宣肺降气，止咳平喘。”

    说完，何慧紧张的看着黄素，犹如考生一样，等待老师宣布答桉。

    黄素满意地点了点头道：“既然你根据四诊合参已辨证，就按照你的思路开方吧。”

    这是为什么黄素认为这个患者最适合做何慧的第一个病人，因为寒咳、寒孝是东北地区最常见的病症，也是黄素带着何慧、那日松诊治最多的急重病症之一。

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    何慧对这种病症并不陌生，寒痰、寒孝、支气管炎这种病症是最容易给她建立信心的疾病。

    听到自家主任的肯定，何慧非常的兴奋地拿过处方单开始写处方：麻黄10g、细辛3g、五味子6g、干姜10g、法半夏10g、茯苓15g、杏仁10g、苏子10g、桑白皮10g、枳壳10g、厚朴10g、炙甘草6g、制附片6g。

    当何慧写完处方，看着处方单下角的医师，手上的笔不由地颤抖起来。

    何慧那笔的两根手指已经攥的青白，深深呼出一口浊气，何慧如同第一次写字的小学生一样，一笔一画地在医生的后面写上自己的名字。

    从签上自己姓名的那一刻起，何慧才算真正成为了一名坐诊医生。

    何慧小心翼翼的撕下自己开得第一张处方，先是递给黄素说道：“主任，这是我开的方子您看看！”

    黄素接过何慧的方子仔细地看了一遍。

    麻辛味干汤是杨百茀根据《金贵要略》治表寒里饮的小青龙汤和治寒饮伏肺的苓甘五味姜辛汤为基础，宗其法而不泥其方，结合实践经验，灵活变通而成的新方子。

    黄素经常引用过来治疗一些症状不是很重，因寒饮内伏，肺失宣降所致的寒咳、寒孝，效果显着。

    麻辛味甘汤中的麻黄、细辛、干姜为君，宣肺散寒化饮；法半夏、茯苓、杏仁、苏子、桑白皮为臣，化痰止咳，降气平喘；积壳、厚朴为左，理气宽胸而除满；左五味子，意在敛肺止咳，并防辛温之品耗散肺气；甘草为使，调和诸药。方中宣降并用以理肺气；散收结合以防耗气；甘寒的桑白皮相伍以制辛热太过。组方严密，配伍精当。诸药合用，俾寒散饮除，肺气得以宣降，则咳喘自平。

    真正让黄素欣慰的是何慧能根军患者沉寒痼冷，导致患者出现阳虚的症状，在原有的方剂中有添加了制附片温补脾肾之阳，以炙甘草代替甘草，不仅可以中和制附片，还可起到甘草调和诸药的功效。

    说明何慧在和自己学习的这一年里，并没有死学死记，对药物的运用也会根据患者的具体证候，灵活加减。

    “方子开得不错！”

    黄素将方子递给何慧。

    听到主任的肯定，何慧脸上露出由衷的笑容。

    喜滋滋地接过方子，递给左建军，何慧非常耐心叮嘱道：“此方回去喝七服，再过来复查，如果我不坐诊，你可以挂黄主任的话，黄主任坐诊的时候我也在。”

    左建军见这位年轻女医生看的方子得到黄主任的认可，自己也放下心来，收好方子说道：“谢谢，医生了。”

    当看见左建军离开诊室，黄素先开口鼓励道：“何慧，做不错！”

    听见黄素的任何，何慧害羞的低下脑袋，脸上却露出了美滋滋的笑容，自己终于开出了第一张处方。

    见到何慧的样子，黄素也升起开玩笑的心思问道：“现在，还紧张不。”

    何慧摇了摇头说道：“主任，我现在不紧张了！”

    “那好，我去给你叫下一位患者。”

    何慧连忙起身阻止道：“主任，还是我自己去吧！”

    黄素摆了摆手道：“你是今天的坐诊医生，你就好好地坐在自己的位置上就好，其他的事情就交给我了。”

    看着黄素离开的背影，何慧眼睛里露出了感动的眼神。

    自己能够遇上主任这样的好老师，是自己这一生最大的幸运。

    听见外面传来黄素带着患者要进入门诊室的声音，何慧用手擦干了眼睛里的眼泪。

    看门只见黄素带着一名胖胖的中年女性走进病房。

    当女人坐下，经过上个患者树立起来的信心，何慧非常自然地问道：“姓名，年龄？”

    中年女子说道：“我叫曹爽，今天四十六岁。”

    何慧继续问道：“哪里不舒服！”

    曹爽说道：“医生最近我总是胃疼，牵扯的后背疼，我吃了胃必治，也没有见好，后来去消化科看了，给我开了一堆西药，吃了也没有作用，这不我就来中医科看看，大家都说咱们草原市的中医科非常厉害，我就想请医生您帮我看看，我这胃痛到底是怎么回事。”

    曹爽在介绍自己病情的时候，何慧、黄素能听见她说话声音的浊重，还不停地打嗝。

    听曹爽模湖的介绍，何慧微微皱眉问道：“你出了胃痛还有没是其他症状，比如有没有胃部反酸水、饮食情况如何？”

    曹爽回答道：“胃疼的我哪里还有心情吃饭呀，也经常反酸水。”

    根据曹爽模湖的介绍，见她嗳气频作、胃里反酸。

    何慧初步断定，患者是因为脾胃不和、肝气犯胃所引起的。

    脾胃不和是指气机阻滞、脾胃失健，以脘腹痞胀、胃脘嘈杂、食少纳呆、食后腹胀、嗳气肠鸣、大便不调等为主要临床表现。肝气犯胃是指肝失疏泄、横逆犯胃、胃失和降，大部分因情致不遂、气郁化火、寒邪内犯肝胃发病。

    临床以胸胁、胃脘胀满疼痛为主要表现。

    黄素在旁边仔细看着何慧皱眉沉思的样子，遇见这样的病人其实也是对何慧的一种考验。

    毕竟不能指望所有的患者都能清晰的说出自己所有的病症。

    对靠望闻问切诊治患者的中医，如何根据患者模湖的叙述，提炼出自己想要的东西。

    再根据自己判断，引导患者说出表述不清的症状，是每一位合格的中医都必须要掌握的。

    黄素目光注视皱着眉头何慧，要看看她下一步要该怎么做。

    何慧皱眉稍作沉思，随后眉毛就舒展开来。

    心里暗骂自己，怎么可以还没有进行脉诊、舌诊，就想先根据患者的症状就先入为主，先给自己圈定了一个范围。

    何慧对曹爽说道：“伸出手，我先给你把一下脉。”

    见到何慧反应转变如此之快，黄素露出了欣慰满意的笑容。

    先入为主是很多初诊医生都会陷入一个经常犯的毛病，他往往根据患者的讲述的症状，就非常草率先入为主的确定患者的病证，并将这种病证根治在心里，脉诊、舌诊则成为了他们证实自己心中圈定的病证的工具，彻底违背了四诊合参的规律，让自己的主观意识主导了中医的辩证。

    而这种情况往往是新手中医经常误诊、错诊的主要原因。


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