第630章 脑灰质惹的祸，这是一种感觉

    颅腔内的积血并不多。通常情况下，开颅手术的积血有两个来源。一个是患者术前发生颅内出血，产生积液。

    另一个是术中出血，也就是开刀导致的。周灿的切开术已经是主任级别，手感反聩更是强得变态。

    对于血管、神经、肌腱等都能一一识别。这种手感能力绝不是普通外科医生能够拥有。

    往往只有手术经验丰富到极点，切开术水平达到主任医师以上，才有可能拥有。

    它的作用和好处自不说。可以让术者在手术过程中把手术出血降到最低。

    周灿现在做各类大手术，出血控制足以让每一位医生感到羡慕。别人搞个剖腹，至少出血300ml以上。

    由周灿来操刀的话，不但手术速度极快，而且出血量少得可怜。开腹手术，他一般都能把出血量控制在100ml以内。

    实际上，他的开腹手术出血通常只有50ml以内。这可不仅仅只是切开腹腔那么简单，还包括术中切除腹腔肿瘤或者是尾等等。

    在普通医生看来，这几乎是难以想像的事情。因为要做到这么少的出血，实在太难了。

    只能说，做手术不但要技术好，还特别吃经验。周灿在切除某个病灶前，能够清晰的知道这个病灶周围有哪些较大的血管，该结扎的提前结扎好。

    小的血管，在术中，他可以直接电凝止血。

    “出血源找到了，是一处动脉血管破掉了。”把积血抽干后，出血点已经清晰可见。

    当然，寻找出血点在周灿操作起来，完全就是顺理成章，轻松易常。几乎没费什么力气和时间，轻易就找到了出血源。

    但是换一个人来主刀，除非是武白鹤这种神外科的主任医师，否则一般人根本达不到这个水平。

    看事容易做事难。看着周灿操作时格外轻松，但是换成现场其他医生来操作，那就很可能是如临大敌般的紧张，甚至有可能鸡飞狗跳，发生各种问题。

    做这种要命的大手术时，能够让周灿、武白鹤这种级别的外科医生主刀，绝对是患者的幸运。

    周灿这次根本不问武白鹤，直接就把出血点电凝止血。血管不大，供血路径可取代性强。

    把这处小动脉血管电凝止血后，这条血液通路就被阻断了。但是不用担心，身体内有着无比丰富的血管系统，它们像树根一样密密麻麻，遍布全身的每一个角落。

    这根动脉血管被阻断后，其它邻近的动脉血管、更细一点的血管都会自动承担起新的血运任务。

    要不了多久，新的血路就会形成。但是较大的血管就不能轻易电凝止血或者结扎止血。

    有时候必须想办法修复。因为较大的血管相当于树根的主根，斩断一根就少一根。

    很难在短时间内形成新的替代血路。这会导致缺血型器官与组织很快发生坏死，或者是功能受到严重影响。

    “咦，这里有条血管似乎存在狭窄与闭塞。”周灿的话，引起了所有人的注意。

    大家看向显影屏幕，只能看到腥红的颅内组织，白色的是大脑。根本看不到阻塞的血管。

    武白鹤一直紧盯着屏幕在看。他本身就是协助周灿手术。需要把一些脑组织牵拉开，基本都由他来操作。

    武白鹤穷尽目力，可是仍然没能发现有问题的血管。

    “在哪？”他只得拉下脸问道。别以为这些顶级主任医师们什么都不在乎，他们最在乎的就是脸面。

    特别是他们擅长领域的权威与地位，那就更是看得极重。人嘛，在某一领域钻研了大半辈子，肯定以这一领域的成就为骄傲。

    大家同样都是肉眼凡胎，周灿比武白鹤的从医经验要少掉几十年，可是周灿发现了问题，武白鹤却没能发现。

    他的脸上肯定是挂不住的。更何况他还把手下的团队成员叫了一部分过来。

    有医生，也有护士，一个个平日里把他当神灵一样尊敬着子崇拜着。现在他落了下风，让手下的医护们怎么看他？

    “其实我也只是猜的。您看这片灰质是不是存在问题？”周灿扒开部分脑组织，以便让武白鹤获得更大的视野，看得更清晰。

    他这么说，不过是在给武白鹤留面子而已。哪个医生做手术时会去猜测某根血管是否病变了？

    想猜也很难有这个本事啊。武白鹤盯着那处脑灰质仔细观察，很快就发现了问题。

    “萎缩，似乎有退化迹象……这明显是营养供给出了问题。从解剖学来分析，这处脑灰质只有一根较大的动脉提供血运，两根静脉回路……”说着说着，武白鹤的眼神勐地一亮。

    是了，肯定是给这处脑灰质供血的动脉血管出了问题。他这时才明白过来，周灿这是在给他台阶下，帮他留面子呢。

    “把患者的头部检查片子放大看看。早知道应该查个彩超会更精确一点，不过ct片子也能勉强凑合。”彩超有一个最大的优点，它可以将血管内的血液流动实时扫描成影。

    用于查看血管的血运是否通畅，它的精确性和诊断意义甚至强过很多高精度的仪器。

    有些年轻医一味的崇尚核磁共振的高清晰度，高精确性。其实这是一种不正确的临床诊断思维。

    彩超、b超、x光，各有各的优点，它们能够一直被使用，没有被淘汰，自然有着其可取之处。

    患者照个彩超才一百多元，照个核磁得多少？至少大几百，精度高一点的更是高达两千元以上。

    要说查血管是否通畅，除了ct造影，应该再没有别的检查方式比彩超的诊断更直观了。

    武白鹤盯着患者的头部ct片子仔细查看。

    “把这处再放大一点。”放大后看了一会，武白鹤还是有些拿不定主意。

    “患者在外院还做了一个头部核磁吧？也看看。”他显得十分严谨。即便已经在周灿的提醒下发现了问题，但是仍然想要获得检查数据来支撑。

    这也是绝大多数老医生的惯性思维。就两个字，稳妥。为什么这样说呢？

    因为很多老医生都被患者和家属告过，打官司时，那肯定要讲证据啊！

    医生辩护时，空口白牙说出来自然没人信。这时候，提供检查数据，然后告诉法官或主管部门的工作人员，我给患者治疗时的依据是根据检查数据来的。

    我严格遵守了医疗规范。然后领导们一看，确实如此。只要查明医生在诊疗中确实不存在过错，官司基本也就赢了。

    做手术，有着严格的适应征。不能医生认为患者颅内给脑灰质供血的这根动脉血管出了问题，就直接给人家手术解决。

    那肯定不合规矩。得从检查数据中发现问题，然后再决定手术解决方案。

    术前没能发现这处血管存在病变，其实已经算是漏诊了。不过这在临床手术中十分常见。

    有些病灶极为隐蔽，即便是经验丰富的医生诊断，也不容易发现它们。

    有一项检查，名为术中探查。就在在手术中进一步探查病灶部位。从这一点也能看出，医生在手术中的权力非常大。

    各方面的规章制度，对医生的手术也是较为宽松。颇有点严格准入，开始手术后彻底放权的意思。

    这基本上也是目前医疗手术的一个潜规则。不过近些年，主管部门也制定了一些较为严格的监管制度。

    比如术中，护士、麻醉医生、医助，都要签字确认。而且会把手术过程准确记录。

    如果记录不规范，或者有所隐瞒，查出来以后，不但涉事的医生、护士要被问责。

    而且就连医院也要受到处罚。只是医院终究是向着医生与护士的，真有什么问题，通常都是关起门来处理。

    所以要做到手术室真正的透明，这个几乎不可能。就好比幼儿园装监控，家长要求随时可以查看老师怎么教他的孩子，恐怕没哪家幼儿园敢答应。

    “县级医院就是不靠谱，做个核磁都做不好。这水平，他们的医技科医生就该下岗再培训。”武白鹤数落着县级医院的核磁没做好。

    大家都不吭声。有的人则是含着笑。

    “虽说检查是有点模湖，但是依稀能够辨别出这处血管确实存在狭窄，看起来还挺严重的。这根血管不大，而且给脑灰质供血平时的血运任务较轻。没想到它还能出问题，倒是我们术前疏忽了。周主任，你准备怎么处理这处狭窄的动脉血管？”发现了问题，接下来就是处理。

    有两套解决方案。周灿也有些犯难。

    “放置血管支架会更安全，更快捷，但是费用可能会高一点。直接换掉这段血管的费用会低一点，但是操作难度大，风险高，对患者的创伤也大。患者目前的状况很虚弱，恐怕还是选择放置血管支架会更好一点。”他经过深度思考后，最终倾向于更高全，费用更高的治疗方式。

    这基本上也是所有医生的选择。因为大家都不想出事。

    “我也倾向于放置支架解决，巡回老师根据周主任的需要，紧急调一下支架。”

    “好的。”巡回护士询问了周灿需要支架具体尺寸，长度后立刻打电话开始调。

    “武主任，这边我检查一下，没什么问题的话，就结束内镜手术了。”周灿打招呼道。

    “嗯。”武白鹤点头。周灿心中暗自感叹，幸亏没有一上来就直接查探脑干部位。

    谁能想到，问题并不是出在脑干，而是出在了脑灰质。患者的丘脑位置出血，导致颅内压升高，然后进一步压迫本就狭窄的那段动脉血管。

    直接造成脑灰质的血运几近阻断，这个才是导致患者昏迷不醒的主要原因。

    现在真相也算是大白天下。接下来就是做介入手术，置入血管支架，把那段几近闭塞的动脉血管疏通。

    “曲主任，患者的脑电波有变化吗？”周灿撤掉内镜前，还是有些不放心。

    “脑电波变得活跃了一些，似乎正在恢复。”她答道。全麻状态下，脑电波其实是相对平缓的。

    不过随着患者颅内的积血抽干净，出血止住，颅内压减低后，被压迫的动脉血管慢慢弹起来一些，血运也恢复了一些。

    几近停止的脑灰质功能再次恢复。

    “看来没错了，就是脑灰质惹的祸。”周灿心中的底气更足了一些。……做介入手术，那是周灿的强项。

    整个放置支架过程只花了二十分钟不到。手术结束，患者严重狭窄，近乎闭塞的动脉血管被疏通，血运重新恢复。

    麻醉苏醒后，传来了好消息。患者已经从昏迷中醒了过来。这台几经波折，风险重重的颅内手术总算取得圆满成功。

    也让周灿对颅内手术、神外手术都有了更深的认知。他深深的感觉到，医学无涯，一辈子都学不完。

    “周主任，请教一下，您是怎么在术中发现那根动脉血管有问题的呢？”神外一名四十多岁的医生，头发已经白了大半，人看上去很踏实。

    他在手术结束后，找机会向周灿请教。今天观看周灿做颅内手术，很多方面都让他感到震惊。

    也深深见识到了什么叫做外科高手。周灿无论是开颅，还是颅腔内的止血、查找病灶，各项内镜操作都让他们大开眼界。

    最让他们惊奇的就是周灿发现了那根动脉血管有问题。当时只能看到一小部分脑灰质。

    他觉得从脑灰质来推断动脉发生病变的可能性有，但是很小。至少连他们的老师，武白鹤都是扒开脑组织后，仔细观察良久才有了这个诊断结果。

    “如果我说是一种感觉，你信么？”周灿看向这位仁兄。临床上有许多少白头的医生，读书的压力大，科研压力大，考研压力大，从医后的临床压力更大。

    有时候接诊到一个病情危重的患者，最忧心的其实不是家属，而是医生。

    每一位年纪才三四十岁就白了头发的医生，都值得尊敬。因为他们把全部身心都投入到医学事业中，为推动人类的医学进步贡献着自己的微薄之力。

    “我信！能具体说说么，我也很想拥有这种感觉。”这个医生说完后，其他医生，甚至包括护士都围了上来。

    如众星捧月般把周灿围在中间。

    “你们向周主任请教完都回去休息吧，今天辛苦大家了。我年纪大了，先回家睡觉去了。”武白鹤其实是脸上有些挂不住。

    今天这台手术，他在旁边为周灿把关。甚至把整个团队的大部分精英喊过来一起帮忙。

    没想到却成了周灿的主场秀。要说嫉妒肯定不至于，但是他的泰斗权威受到了一定动摇那是肯定的。


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