第627章 丘脑出血的三大后遗症，医者怀仁

    看过脑ct片子后，周灿的表情瞬间变得格外严肃。患者的病情比想像的要更严重。

    丘脑、尾状核位置都能看暗影，甚至能看到少量水冲带。说明出血部位在丘脑，而且出血量肯定远超5ml。

    颅内出血分为两种情况，一种是大脑层，比如脑回沟，这些部位出血即便超过5ml也不算严重。

    只要能够控制出血，通常无需手术，患者能够自己吸收出血，然后康复。

    事实上，脑外科偶尔会遇到一些特殊患者，比如恶性肿瘤，又或者意外伤，最终导致患者的脑袋被切掉近五分之一以上。

    但是患者最终能够存活下来，而且生活能够自理。所以脑出血的部位决定着是否高危。

    眼前这位患者的出血部位在丘脑，最让周灿担心的就是脑干部位也存在出血。

    很多人以为丘脑就是脑干，其实并不是。它属于间脑的一部分，分为左右两部分，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑通过脑灰质团块相连。

    在医学上，丘脑属于感觉中枢，全身各感觉感受器所发来的神经冲动要通过丘脑中转后才会传导到大脑皮层。

    周灿刚才查看患者的情况，发现她呼之不应，并无意识，整个人处于深昏迷状态。

    这也是最让他担忧的地方。丘脑出血会造成人体出现严重问题，但是这个患者深度昏迷，而且出现了呼衰，心衰等症状，让人不得不怀疑出血部位是否不止丘脑周灿在神外领域不是很擅长，但是懂得比一般的神外医生要多很多。

    毕竟在神外规培时跟的可是主任医师，亲自做过的颅内大手术都有许多台。

    见识、经验都摆在那里。在神外规培结束后，他还经常会受到神外的邀请，帮忙做一些颅内镜手术或者诊断疑难病例。

    就连武白鹤都与他有过n次探讨。所以他的神外医术水平并不差。丘脑出血的影响应该从它的三大后遗症来分析。

    首先就是躯体症状，患者会感受到头部疼痛剧烈，极为明显。通常情况下，很少有人的身体能耐受这种疼痛，于是会出现胃肠道症状。

    比如恶心、呕吐等等。还有的会出现偏瘫或者一侧肢体无力。如果发生了肢体瘫痪，那就说明患者的丘脑出血十分严重。

    属于一个不好的信号，预后往往会很不理想。第二大后遗症就是感觉障碍。

    丘脑是脑灰质接受脑中枢、全身感觉器官神经信号的一个转发站。脑中枢、全身感觉器官神经信号发出后，会由丘脑进行一个‘翻译’中转，然后传递给大脑皮层。

    从这里能够看出来，丘脑在全身感觉神经信号处理中担任着极为重要的角色。

    当它出现问题时，对神经中枢与大脑都将是灾难性的后果。打个比方，造了一座大水坝。

    如果直接让汹涌的洪流冲击大水坝，非常容易将其冲垮掉。于是聪明的工程师想了设计回水区来缓冲洪流的巨大冲击力，减轻大坝的应力。

    从而大幅提升大坝的安全性能。阿三造的最大水坝，完工当日被洪水冲毁，除了贪污腐败引起的质量不达标以外，其中一些关键技术没能掌握也是原因之一。

    丘脑的作用既是一个翻译员，又是一个缓冲站。它出现问题后，患者有可能出现感觉减退，甚至感觉缺失。

    比如最常见的就是麻木，某一部分肢体失去痛觉或者痛觉严重减退。前阵子有很多感染了新冠病毒的患者出现味觉、嗅觉丢失，就有可能是丘脑受到了影响造成的。

    丘脑出问题后，对于一些让我们平时难以忍受的刺激气味，有可能闻不到。

    或者只能闻到一点点。当然，嗅觉与鼻子，以及内部的嗅球等组织、器官都有关联。

    这个要综合辨证，不能发生嗅觉丢失就认定是丘脑出了问题。第三后遗症，意识障碍。

    几乎颅内所有组织发生创伤或出现问题时，都有可能引起意识障碍。有些组织本身无法引起意识障碍，但是能够间接影响。

    比如发生血肿，直接挤压颅腔，或者造成颅内压急剧升高等等。丘脑出现问题后，引起的意识障碍最常见的就是嗜睡、瞻望、意识模湖、昏睡等。

    最严重时可以出现昏迷，但是临床上较为少见。比较常见的就是意识水平下降，变迟钝或者‘精神病’，意识完全丧失有时可能出现。

    分析完了丘脑受到损伤后可能引起的三大后遗症，便可以通过患者的症状逆推病灶波及的区域。

    这也是周灿感到病情比想像的更严重的原因。第一种情况，如果是丘脑引起患者深度昏迷，说明患者的丘脑受损极为严重。

    第二种情况，不是丘脑引起的深度昏迷，那就很可能是脑干部位也存在出血。

    无论哪种情况，都是十分棘手。几个科室的医生都不敢接，应该也是考虑到了其中的巨大风险。

    万一把人接收后，患者死亡，家属闹事打官司怎么办？人从一出生开始就懂得趋利避害。

    医生再怎么心善，但是一些明显对自己不利的事情，自然不会干。否则那就变成傻了。

    周灿继续拿着患者的资料研究。小县城医院居然还给患者做了核磁。要知道，核磁共振检测仪的售价可不便宜。

    起码都是两千万以上，大多处于三千万区间。进口仪器设备就没有一个便宜的。

    老外赚这种技术费可狠了。把设备卖给咱们时狠狠赚一笔，然后仪器设备的维护维修，他们还得接着赚钱。

    安装时甚至都不让我们看。相信有很多厂家老板购买国外进口设备时都吃过这样的亏，把设备买回来，还得聘请两个国外的技术人员。

    包吃住，包差旅费，包工资，当祖宗一样供着。设备的安装调试，以及运行中出现问题，都需要依赖这两名国外技术人员。

    这种在技术层面被掐住咽喉的感觉，让无数国人觉得憋屈。但是没办法，当时就那个条件。

    只能学习越王勾践，卧薪尝胆，先忍着。等到我们发展起来了，就可以摆脱这些技术层面的卡喉。

    能够拥有核磁共振检测仪的县级医院，说明规模并不小。否则院领导们就算脑子发热，想要购买一台几千万的检查设备回来，上面也很难批准。

    周灿心中暗道，县城医院的医生也有高手啊！说明县城医院的医生经过会诊后，也认识到患者的病灶恐怕没那么简单。

    应该不是单纯的丘脑出血。ct的精确度很高，但是尺有所长，寸有所短。

    每一种检查仪器都有着它们的优缺点。核磁共振目前是公认的检查精度最高的一种影像检查设备。

    不过即便是核磁共振检测仪，也有级别之分。精度最高的已经可以达到毫米级。

    图雅就安装了一台。想要预约极为困难，排队等候一个星期那都是好的。

    周灿拿着患者的头部核磁成像仔细看了一遍，心中顿时有了底。

    “程晓露！”

    “嗯！”

    “你母亲的颅内出血情况不容乐观，保守治疗，几乎没有希望。而且她这个情况肯定要进重症监护室，每天的治疗费用将会是一笔天文数字。”周灿能够体谅普通人家的艰辛。

    她的父亲工地出事后残疾，母亲在家务农，偶尔帮别人干点零工，收入非常有限。

    而且把她供着读完大学，还考了研，足以耗尽这个困难家庭的所有积蓄了。

    她读完书出来后，虽然进了图雅医院的制药部工作。但是制药部每年都处于亏损状态，技术研发人员的工资并不会很高。

    最多也就处于行业正常水平，保证人才不流失。如果她选择保守治疗，肯定要让她的母亲住进重症监护室。

    病人现在的情况肯定要上呼吸机，一天的费用最少会要一万多。说实话，想要住一两天就能够从重症病房转到普通病房，几乎不可能。

    起码都是半个月打底。这还是最乐观的保守估计了。患者只有一个新农合，报销比例懂的人都懂。

    在患者居住地的乡镇卫生院治疗，报销比例就高。在图雅医院治疗，只能说买了比没买好一点。

    真正报销比例高的还得是职工医保。当然，最牛的就是老干部们的医保了。

    不过这种医保不是普通人能够获得的，所以对于普通人而言，最可靠的还是职工医保。

    只要交满25年，就可以终身医保，这一点也是十分不错。大多数老百姓年轻时没什么病痛，都是等到老了以后，各种病痛就开始冒出来了。

    这也是一个正常的生老病死历程。人老了以后，新陈代谢速度减慢，身体的细胞分裂更新也会慢慢的近乎停滞，各方面的身体机能不断衰老减弱，免疫力也会变得越来越差。

    一场普通小感冒，对于小孩子来说，睡一个晚上可能就康复了。但是对老人而言，很可能致命。

    “我建议给你妈妈做手术。总费用应该不会超过五万元，但是手术存在着巨大的潜在风险，包括术中有可能发生意外，术后出现严重并发症等等。而且她现在的状态，神外那边不一定会同意做手术。”周灿也是同情这一家人，才会给出最符合患者利益的建议。

    不过做手术前，会有术前风险评估。患者现在的状态多半是评估不通过，这是一个很大的问题。

    周灿也不可能强迫神外接收病人，然后给做手术。就算他有这么大的面子，后果很可能是吃力不讨好。

    “周医生，我知道您是一个好人，只要能救救我妈妈，便是让我做牛做马报答您一辈子都愿意。”她好歹在图雅制药部工作，对临床这边的规则或许不是什么了解，却也知道一些。

    听完周灿的建议后，她感受到了前所未有的绝望。看着昏迷不醒的母亲，如果不能在图雅医院获得及时治疗，很可能活不了几天了。

    如果是放在古代，她便是把自己典当给周灿当通房丫环都愿意。

    “别这样，别这样，你快起来！”周灿也不好去扶她，只能连连伸手虚提，示意她赶紧起来。

    好在护士妹子机灵，赶紧走过去把她扶了起来。可以看到她已经是泪流满面。

    对于穷苦百姓来说，面对可怕的病魔，残酷的现实，除了流泪，真的是无能为力。

    “这样好了，你们先在这里等一会，我找科室领导们商量一下。如果可以的话，先把人收治进来，住在急诊科，然后我想办法邀请神外的武主任帮忙一起联合手术。不过这其中的操作难度很大，而且需要你们家属高度配合，高度信任。”有一句话周灿没明说出来。

    那就是万一患者做手术后死亡，家属不能闹事。最经不起考验的就是人性。

    图雅医院在这一块有专门的法务团队。遇到这种病例，会由专业的律师出面与家属签好相应的协议，确保患者术后死亡，家属闹不起来。

    大医院在承受这种医闹风险方面，确实比小医院强多了。别说是县级医院，就算是地市级的中大型医院，遇到高风险的患者通常都是推走或者保守治疗。

    周灿找娄主任和许医生汇报了此事。商量后，娄主任对于接收这位患者多少有些反对。

    但是人心都是肉长的，听到周灿把患者的家庭情况说完后，娄主任沉默了。

    身为科主任，肩负着一个科室的安全与发展，有时候没办法同情心泛滥。

    只能狠心拒绝掉一些病人。但是他能看出来，周灿想要帮助这个家庭的意愿很明显。

    也就没有太过强烈的反对。许医生这人看着严厉，其实心肠特别好。能够帮忙，他都会想办法帮一把。

    即使出过一次医疗事故，混得惨兮兮，仍然是初心不改。

    “小周，这件事情呢，按理说我本来是应该坚决反对。不过只要家属这一块的风险能够掌控，也就由着你。最多也就是拉高一点我们急诊科的救治死亡率，这个代价还在承受范围之内。”娄主任沉思片刻后，给出了意见。

    他是急诊科的主帅，给出的意见基本上就等于一锤定音。

    “谢谢娄主任，那我去找患者家属商量，确认没问题后再把患者先收治进来。”这事得了娄主任的点头，周灿顿时轻松不少。


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