第615章 脑损伤包括看得见与看不见，深查脊髓

    “这个病童的颈部右边存在强直现象，同时他的右腿膝关节反射较弱，这都意味着神经传导回路存在问题。还有，低级神经中枢是通畅的，并不意味着所有的神经中枢都是通的。再结合孩子高坠后，查明颈部存在明显血肿，可以断定颈椎存在损伤。而且很可能是脊髓受到损伤。”

    殷主任见得他答应，开始严肃的讨论那个孩子的病因。

    每次讨论病因时，他都会自然而然的露出这副严肃表情，一丝不苟的样子。

    能够成为神经内科的王牌专家，自然有着其过人之处。

    对待医学的严谨态度就很值得人学习了。

    “除了颈部脊髓可能受损外，我认为这个孩子的大脑很可能同样受到了损伤。”

    殷主任继续接着道。

    大脑与颈部脊髓均受损，这便是殷主任说的复合型神经疾病。

    “可是那个孩子的头部查了CT与彩超并没有发现异常啊！”

    CT对于组织病变，或者肿瘤、血管瘤，都有很强的诊查意义。彩超查头部的话，一般都是查头部血运。

    有血管受到压迫、血管破裂等等，都有很好的检查效果。

    仔细看过那个孩子的检查报告，没有发现任何异常。

    他自问阅片能力经过这些年的锤炼已经不弱，再加上诊断水平升到了主任级别，外科多门医术也全都升到了主任级，看片子的水平甚至比普通的主任医师，医技科的技师更高明。

    别人发现不了的一些细小问题，他能够发现。

    “大脑受损有时候通过彩超、CT、X线这些检查是看不出来的。哪怕是精度最高级别的核磁，也同样查不出来。因为脑组织就像水豆腐一样脆嫩，头部发生剧烈撞击时，有可能导致它们出问题。特别是小孩子，头骨刚刚闭合完全，身体稚嫩，很多脏器尚未完全发育成熟，更易出现受损情况。”

    “比如最常见的脑震荡。”

    殷主任提供着自己的诊断见解。

    这也算是给了周灿更多的诊断启示。

    “您的意思是，同时朝着孩子的大脑、颈部脊髓这两个方向诊查，对吗？”

    “不错！”

    殷主任露出孺子可教的满意表情。

    “另外我还可以再给你提供一个诊断参考方向。有些患者本身就存在疾病，只是尚未发作或者症状不太明显。特别是一疾病前驱期的症状往往不明显。我只是打个比方哈，这个孩子是否有可能本身就存在神经或脊髓方面的疾病，这次高坠受伤成了导火索，将疾病引爆，从而导致突然高位截瘫？”

    这确实又是一个极富经验的诊断思路。

    年轻医生很少会往这方面想。

    周灿这次过来拜访殷主任，收获丰富，起身准备告辞。

    “别急着走啊，我还没说完呢！”殷主任不满的瞪了他一眼。

    周灿只得再次顺势坐下。

    “脊髓有两个膨大，上方一个称颈膨大，位于颈髓第三段到胸髓第二段。下方的则是腰膨大。一般当病人发生典型的脊髓型瘫痪时，重点检查这两个部位。这个病童是高位截瘫，建议你重点检查颈膨大。必要时，可以做穿刺检查，微创探查。有创探查方面，如果有不懂的，可以去找神经外科的武主任请教一下，这方面是他的强项。”

    殷主任又提供了一个诊断意见。

    这些都是他积累了很多年的经验之谈。现在全部无私的分享给周灿，自是让周灿十分感激。

    殷主任说完后，周灿坐着不动，静静的看着他。

    “没了，能提供的意见都提供完了。你还想听点什么？要不我再给你分享几个经典的神经内科高难度病例？”殷主任促狭的问道。

    “呃……下次再来，下次再来。今天从您这儿取了经，我得赶紧回去把它念上，那个截瘫的孩子还等着呐！谢谢您的悉心指导，走喽！”

    周灿站起身连连摆手。

    “您这儿的茶真好喝，其实我们急诊科也有好茶。只要您过去，我保准把娄主任最好的茶叶偷出来泡茶给您喝。”

    这是一句玩笑话。

    周灿现在是科室副主任，科室为了拢络他的心，已经专门给他申请了一间办公室。

    就连资历比他老得多的韩长青副主任都没有这个待遇。

    不过韩主任马上就要退休了。

    倒是不会追求这些排面上的东西，韩主任想要追求的应该是退休后的保障。

    有编制的医生，退休后的工资通常不会低于退休前工资的80%。所以大家临退前，都会尽可能的努力冲一冲，把级别弄高点。

    到时候退休工资也能拿得更多。

    周灿自己就有茶叶，比娄主任珍藏的茶叶更好。

    而且他的茶叶品类丰富。

    身为金娱互动的幕后大老板之一，尽管他异常低调，但是那些想要上进的人，给黎烙送礼时，总会懂事的给周灿也捎带一份。

    周灿每次都告诉黎烙，不要给他拿，结果黎烙每次等他去公司，都会叫人把他的后备箱装满。

    没钱的时候，对于那些茶叶、好酒，随便一盒都觉得珍贵。

    真到了周灿这个级别，反而看得极淡。

    物以稀为贵。

    人到无求品自高是千古名言。

    这些礼品收到手软，甚至都不知道是谁送的。送礼的人也没想过一定要周灿记住他的名字，只是本着礼多人不怪的心思。

    如果没给周灿送礼，万一在升职或者重要岗位选任时，周灿有意见，一句话就能搅黄。

    无数想出头的艺人，别说花钱送点礼，就算洗干净了打扮得漂漂亮亮，送上门陪周灿秉烛夜谈也是甘之如饴。

    还有那些合作的广告商、娱乐圈与金娱互动有着重大利益来往的公司，逢年过节送点礼给金娱互动的两位老板那是正常不过的事情。

    从殷主任的办公室出来后，已经是晚上八点二十六分。

    时间过得太快了。

    他似乎觉得时间永远不够用。

    永远有着治不完的病人，干不完的活。

    回到急诊科，他准备挑战一下，看看今晚能否将那个孩子的病因查出来。

    现在身为急诊科的副主任，权力还是蛮大的。

    很多医疗资源的使用，已经不需要再经过娄主任与许医生，直接就能调动。

    急诊科还有一个专科科室不具备的优点，那就是二十四小时运转。

    专科科室一到下班时间，很多医护都下班了，只留下值班的医护处理住院病人。这种情况下，很多事情都没办法做。

    急诊科因为它的特殊性，它是二十四小时连转的。

    急症病人，危重病人随便什么时候送到急诊科，都能第一时间展开有效抢救。不存在要等到第二天上班再抢救的说法。

    各项紧急检查也能随时做。

    包括手术，哪怕半夜三点，只要病人有需要，急诊科也能立刻开展。

    他拿着那个孩子的检查报告与各项资料再次仔细研究。

    神经可分为中枢神经与周围神经。

    但是从连接类型来划分，只有两种。一种是与脑相连的神经，还有一种是与脊髓相连的神经，又称之为脊神经。

    殷主任的诊断建议是，孩子有可能脑神经与脊神经同时出现了问题。

    这就需要周灿想办法逐一求证。

    然后从神经的功能区分，可以分为感觉神经与运动神经两大类。

    周灿决定再入病房，测试一下孩子的感觉神经功能。

    有时候别嫌医生麻烦。

    正常情况下，医生肯定希望一次性把患者的病因查明。但是遇到这种高难度的神经疾病，别说是查个几次，就算查个几十次，上百次，只要医生愿意花费宝贵的时间给患者诊查，患者就偷着乐去吧。

    因为这说明遇到了一位负责任的好医生。

    如果患者和家属不懂事，还对着这样的医生恶语相向，态度极不配合。

    那可想而知，医生觉得寒心以后，大可建议患者转院或者采取一些防御性医疗措施。到时候，患者就只能自食苦果了。

    试想，医生大可以把这些宝贵的时间用来处理更多的病人，而不是耗费在一个病人身上。

    诊治这种疑难病例，投入与收获严重不成正比。

    治疗一个普通病人的业绩提成是五十块的话，治疗一个疑难病例的业绩提成就算能达到三百块。医生也是亏的。

    而且病因越复杂，难度越高，医生承受的风险也越大。

    来到住院病房后，孩子的妈妈正在照顾着孩子。

    爷爷奶奶暂时住在酒店。

    包括那个充气城堡的老板和年轻女子，同样没在病房内。

    按常理，充气城堡的老板只需提供治疗费用，不亲自过来也是可以的。毕竟路途太过遥远。

    但是这个孩子的父亲不是普通人，涉事的老板如果不表现积极点，万一被起诉了损失会更大。甚至被查出存在问题的话，被逮捕起诉都有可能。

    没人想坐牢。

    充气城堡的老板拿出积极的态度，就是为了让家属满意，别起诉他。

    争取把这件事情私了。

    民不举，官不究，在全世界范围内都适用。

    而且是从古至今都适用。

    举个最简单的例子，饭店、包子店、蛋糕店，有哪家敢接受检查？不查还好，一查肯定能查出问题。

    只要食客吃了没事，大家不举报，店铺也就能够正常开下去。

    “周医生，您来啦！”

    小男孩的母亲看到周灿进病房后径直来到这张病床前，赶紧站起身打招呼。

    她应该属于端庄贤淑的女子，气质温婉。

    “你们大老远从帝都跑过来找我看病，不把这孩子的病因查明，我这睡觉不踏实啊！我再给孩子测试一下脖子以下的感觉神经。做这个测试我们一般有几个级别。最温和的就是触摸皮肤表层，如果孩子感知不到，那就需要用锐物刺激表皮或者电流刺激。你看可以吗？”

    周灿其实是不太愿意给小孩子测试感觉神经功能的。

    现在的家长都把孩子当成心尖尖。

    看到医生拿电流击打孩子的身体，他们敢跟医生拼命。

    其实医生并无恶意，也是一心为了查明孩子的病因。

    还有就是抢救室也经常会发生医患纠纷。

    特别是心脏骤停的病人或者是室颤的病人，需要用到电击实施心肺复苏抢救。电击的时候，病人会发生惨叫。

    家属在外面听了，就觉得医生是在折磨病人，立刻便会愤怒的拍门，想要冲进抢救室殴打医生。

    “会伤害到孩子吗？”

    小男孩的母亲有些担忧的问道。

    “如果他的身体感觉神经正常，会感到疼痛。如果不正常，没有任何表现。我们做测试的时候，会控制好，不会对患者造成任何实质损伤。”

    周灿解释道。

    “那行吧！到了这儿，我们选择信任您。”

    孩子的母亲同意了。

    周灿给小男孩开始做感觉神经测试。

    颈部以上，孩子能感受到他的触碰与抚摸，但是脖子以下，感觉神经非常弱。

    普通的触碰根本感觉不到。

    只有冰冷的物体或者锐物刺激皮肤，才能感觉到一些。

    至于很烫的物体，临床测试上一般不用。

    主要怕被家属打。

    万一没控制好，汤伤了皮肤，哪怕只是一个红印子，家属也有可能揪着不放。

    通过测试，周灿还发现一个现象，越往下，孩子的神经感觉功能越差。

    足底的感觉功能最差。

    这次测试他还有一个重大发现。殷主任告诉他，重点检查一下孩子的脊髓颈膨大部位。在测试感觉功能时，他发现孩子的神经功能减弱，从延髓位置就开始了。

    说明问题应该在延髓或以上部位。

    比如脑桥。

    颈膨大部位及以下，应该没什么事。

    脊髓内部的构造其实非常复杂，它的解剖难度极高。

    任何脊椎手术都应慎重。

    别看那些大医院的医生吹嘘自己做过多少多少台腰椎间盘突出手术、颈椎手术，效果怎么好。有很多患者没做手术前，可能还只是疼痛。

    但是做完手术后，痛是不那么痛了，可是却需要坐轮椅，甚至高位截瘫，躺在床上生活不能自理。

    坐轮椅的还稍微好点，躺床上生活不能自理的病人，通常会很惨。

    久病床前无孝子。

    后半生都需要卧病在床，需要人照顾。吃喝拉撒，擦洗身体，按摩肌肉，拉伸活动四肢，不管是儿女还是另一半，都很难长时间精心照顾。

    (本章完)


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