第564章 镇场子，虚惊一场

    周灿仔细给患者进行检查，希望能寻找到救活这名患者的办法。

    说实话，肺部出了问题，即便使用体外肺膜也不一定能救活。ECMO绝不是万能的，它的用处只是暂时代替心肺工作，帮患者完成呼吸与循环。

    它没办法长时间替代心肺工作。

    别说是体外肺膜，就算只是简单的上个呼吸机，都不能时间太长。否则患者的身体很容易形成依赖，并且大幅增加感染的概率。

    这种一侧全肺切除患者，术后的肺功能骤然削减50%，呼吸和循环系统都将承受巨大的压力。相当于原本两人一起抬两百斤重物，突然有一个人溜了，剩下的另一人会被活活累死。

    所以，一侧全肺切除手术的死亡率、并发症，都是非常高。

    切除部分肺叶相对来说，风险要小得多。

    另外，一侧全肺切除患者的生活质量也会受到很大影响。以前轻松爬上三楼，现在可能爬半层楼就会气喘吁吁，累得不行。

    如果患者较年轻，甚至有可能没法再过正常的夫妻生活。

    当初给这个患者制定手术方案时，周灿经过了慎重考虑，实在没有别的办法，这才选择帮患者切左肺保命。

    患者于两天前做的手术，今天是第三天。

    目前脸色与嘴唇发绀，包括指甲也是不正常的紫绀色，这是缺氧的明显表现。

    患者呼吸困难，有大量粉红色泡沫样痰液，而且心率明显远高于正常值。达到了150次/分钟。

    血氧饱和度更是降到谷底，早就跌破了最低警戒线。

    血氧饱和度低于95%，一般就会出现明显不适症状，并且引起医生警惕了。患者此刻的血氧饱和度已经跌破80%，这还是在各种抢救措施之后的结果。

    周灿面沉如水，监护病房内的几个主任医师均是表情凝重的看着他。大家也实在是没辙了，只能寄希望于他，看看能否想到救治的办法。

    “燕姐，借你听诊器用一下！”

    周灿对雪燕主任说道。

    叩诊锤、听诊器，应该是心胸外科医生常用的随身装备了。因为这两样东西随时都有可能需要用到。

    不过这里是无菌管理，外面的物品轻易不能带进来。

    雪燕主任的听诊器应该是监护病房内置备的。

    尽管患者每吸一口气都像是随时可能断气，模样很吓人，周灿却是稳如泰山。拿着听诊器，按在患者的肺部位置听诊。

    “布满湿啰音和水泡音，再结合患者现在的种种症状、体征，必是肺水肿无疑。术后第一天还是好了，说明患者的肺部情况恶化发生于昨天，甚至有可能是今天上午。把输液与用药单给我看一下。”

    周灿现在的药理辨证也升到了六级，诊治这种急危重症患者时，已经有能力从多方面入手。

    包括药理、病理、病征候等等。

    以前，医嘱与用药方面的事情，特别是一些用药复杂的患者，他就显得有心无力，很难插得上手。

    副主任医师与主任医师，看似只差了半级，水平却是天差地别。

    特别是药理与病理这两大核心项，那更是差别明显。

    周灿的药理辨证没晋级前，甚至在多个用药领域还不如护士蒋薇。

    雪燕主任的理论水平一直非常出众，她的药理辨证早就是六级水平了。哪怕是现在，周灿也要比她逊色些许。

    最多就是说，周灿现在有了与她‘论道’的资格。

    相当于大家都是这一层级，她更强一点而已。

    尽管雪燕与何副主任等人早已经查过患者的输液和用药，但是周灿仍然还是想要再查看一次。哪怕从中没有发现任何问题，对于患者的治疗用药情况，也能有一个更清晰的了解。

    哪些药用了多少，使用后的效果如何，都能给周灿一个很好的反馈。

    查看完以后，他原本皱着的眉头反倒松展了许多。

    “目前对患者已经实施的主要抢救措施主要是面罩吸氧，镇静药物肌注。”

    可能大家在诊断意见不统一的情况下，也不敢贸然用药。

    “周灿，看你这表情，已经找到了患者出现肺水肿的原因对吗？”

    雪燕主任与他共事久了，对他的一些行为习惯也有了较深的了解。

    看到周灿的眉头松展，她的心中跟着轻松了不少。

    这是一种长期合作建立起来的信任。

    周灿在抢救工作中，只有觉得有较高的把握，才会露出这种表情。

    “算是吧！”

    周灿点点头。

    “其实我们刚才讨论后，也认为患者很可能是肺水肿，但是看到有粉色痰液，病理机制不明，也就没敢轻举妄动。抢救措施也是偏于保守。”

    何副主任这话，多少有点挽回面子的意思在里面。

    毕竟在胸外领域，他算是科室的老资格。

    胡侃主任逝世后的很长一段时间，他都是以胸外领域的老大自居。

    不可否认，何副主任的实力确实不错，经验更是极其丰富。

    粉色痰液说明肺部有出血性渗液或者是存在出血。

    除了雪燕主任，别人还真不知道手术当时是怎么做的。不过大家对周灿的手术水平还是挺有信心的。

    “手术是我做的，我确实对患者的情况更熟悉。您和几位主任把我叫过来处理，这非常稳重。”

    周灿赞了对方一句，然后接着道。

    “刚才我看了这三天的用药并没有什么问题。患者突然发生肺水肿，应该与他的左肺全切除有关。说白了，这种术后并发症没办法避免。肺的一侧全部切除后，由于肺血管减少，会导致血管内的静水压增加，毛细血管的通透性同样会增加，大量水分从肺毛细血管内渗入肺泡，最终造成急性肺水肿。”

    周灿把自己的病理分析说给在场的医生和护士听。

    大家在抢救各种危重患者时，本身也是一个共同学习进步的过程。

    每个人的医学知识，以及临床经验，知识的临床应用，还有思路都不一样。多听听别人的意见，可以取长补短。下次再遇到类似病例时，就能起到一个很好的借鉴作用。

    甚至更优秀一点的医生，直接就能在这台手术中给出不同的诊治意见，群策群力。

    避免漏诊和误诊的发生。

    有时候，一个科室的病人出状况，十几个医生和护士围上去。家属不理解，觉得像是来打架的。

    其实还真不是。

    在医院内，医生觉得有危险，肯定不会十几个医生一起与家属对峙。

    除非家属已经在行凶，动手打人，医生为了保护女医生与女护士，才会并肩子站在一起，阻止家属继续施暴行凶。

    抢救急危重症病人时，一下去一大群医生和护士，一方面是对病人生命的重视。

    另一方面，也是想要集合群体的智慧与力量，共同抢救生命。

    这样也能确保更高的抢救成功率。

    “那你现在准备怎么解决？”

    雪燕主任想到差点给患者用体外肺膜保命，不由感到脸上微微有些发烧。

    急则乱。

    乱则不明。

    前不久看到病人突然病情恶化，一副马上就可能断气的样子，她确实被吓到了。

    其他主任医师同样很着急。

    如果是普通患者戴氧气面罩不管用，还可以考虑上呼吸机。这位患者的情况非常特殊，大家一致觉得上体外肺膜最为保险。

    至少当时的情况是这样子。

    哪怕现在，如果周灿不是很淡定的给大伙分析患者的情况，告诉他们，患者的肺部与心脏不存在异常出血。就仅仅只是急性肺水肿，他们恐怕还是会像之前一样紧张和着急。

    在场的医生，个个都有着丰富的抢救经验。

    他们非常清楚患者的生命有多脆弱。

    有时候，前一秒还好好的，下一秒就能直接没了。

    “我看患者的心率还是太快了一点，再给10mg吗啡肌注镇静，然后再用强心、利尿的药物治疗，控制急性肺水肿。还有，晶体液体的输入必须减少，这个也与患者突发急性肺水肿存在一定关联。”

    周灿说这话时，看向护士长。

    医嘱是医生开的，护士用药时有审药的责任与义务。

    如果在护理过程中，能够对这位患者更细致一点，发现苗头不对，赶紧向主诊医生汇报，应该也不致于突发急性肺水中。

    当然，怪护士肯定怪不到。

    这种话，周灿也不可能直接说出来。

    “好的，接下来的护理中，我会对这位患者格外关注。”

    她能做到护士长，自然不傻。

    立刻就能明白周灿话中的意思。

    “只能多麻烦常老师了！等这位患者的情况好转了，我请护士站的姐妹喝奶茶。”

    周灿对护士长的表态非常满意。

    要的就是一个端正的态度。

    监护室只有两位护士长，一位发了话，这就有了保障。

    “贺主任，还有一件事情需要注意。这位患者在翻身时，要格外警惕。一侧全肺切除后，非常容易发生纵隔逐渐侧移位。特别是这位患者目前肺水肿严重，更容易发生。”

    周灿紧接着向监护病房的主任医师交代。

    这位贺主任是监护病房的两位主任医师跳槽后，新晋升上来的。职称是副主任医师，目前是心胸外科监护病房的总负责人。

    做工作还算认真负责，只是水平方面与原来被挖走的那两位主任有差距。

    现在那两位跳槽的主任医师重新回来了，不过监护病房的总负责人位子却不再属于他们。

    成年人嘛，做错事情肯定是需要付出代价。

    一侧全肺切除后，侧卧位是有讲究的。

    可以这样理解，本来两个肺把胸腔内的肺部位置正好挤满。另一侧的肺切掉后，就会空出一个空间。

    这时候，另一侧的肺往中间挤压，就会导致纵隔发生移位。

    千万别不当回事。

    纵隔侧移位较严重时，会导致周围结构压迫健侧支气管。

    如果患者的年龄不大，二三十岁，因为支气管壁柔软，受压后会出现狭窄变形。这时候就会出现气道梗阻后的呼吸困难。

    有经验的医生，常把这种现象称之为全肺切除术后综合征。

    还有一个特别有趣的现象，此综合征多发生于右侧全肺切除。

    真出现了这种情况，等于给患者治好了一个病，又制造出一个新的病。

    这时候，因为患者呼吸困难，较为理想的解决办法是在受挤压变形的支气管内放置支架。

    别看这位患者的年纪大，支气管壁相较于年轻人，要硬很多。同时切除的是左侧全肺，不是右侧。但是照样有机率发生术后综合征。

    特别是急性肺水肿，导致剩余的右肺体积和重量都会急剧增加，这时候如果临床护理不注意，就会再次导致患者出现第二个病。

    按照周灿给出的救治方法，一系列给药抢救后，患者的情况逐渐有所好转。

    所有人都是长松了一口气。

    此时，监护病房内的气氛也明显变轻松了不少。

    不管医生也好，护士也罢，没有这种要命的病人就是一种轻松和幸福。特别是晚上值班，护士既害怕来看病的患者很多，又害怕已经收治的病人出状况。

    医护这碗饭，其实挺难吃的。

    既辛苦，又危险，关键还心累。

    “看来把周医生请过来会诊，这个决定是对的。他给患者做的手术，他最清楚患者的状况。刚才我还一直担心患者是肺栓塞呢！”

    贺主任轻松的笑道。

    “老贺，别说是伱，就连我也比较倾向于肺栓塞。要不是家属不同意，我当时肯定会赞成给患者用ECMO。还好，只是虚惊一场。”

    其他人听了后，也是纷纷露出笑容。

    能看到一位危重垂死的患者被拉回来，大家都感到很有成就感，会特别开心。

    “周灿，今天晚上那两台大手术还做吗？”

    雪燕主任更关心的是这事。

    危机处理完了，还有新活等着她呢。

    一个科室想要维持强大，必须每天坚持啃硬骨头。

    目前为止，周灿仍然是心胸外科最犀利的那把手术刀，没有之一。

    论手术实力，周灿也确实是当之无愧。

    稳刀、快刀，他都能施展。

    两者融合，他同样可以得心应手。

    然后不管是维合、止血、结扎、解剖……他几乎样样能行。

    几乎很难找到一位手术本领这么齐全的医生。

    以前的胡侃主任，在稳刀方面要远超过周灿。不过在别的领域，基本上也就是主任水平，甚至有的手术技能，到死仍然只有副主任水平。

    “做，当然做！我下班后会准时赴约的。”

    周灿一副斗志昂扬的样子。

    逗得众人又是一阵莞尔。

    现在正是与第三医院暗中较劲的关键时刻，周灿就是要拼命向那边施压。他做的高难度手术越多，口碑越好，第三医院的压力就越大。

    (本章完)


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