第546章 没症状的才危险，拨云见雾式诊断

    各种急重症病人送来医院时，情况往往特别吓人。

    至少周灿刚到急诊科实习的时候，一天就收了五个濒死状态的急重症病人。

    “我记得你叫谢雨，是吧？”周灿一边跟着小护士朝急诊大厅走，一边跟她交谈。

    “没想到您能记住我的名字，好感动！”小护士有些受宠若惊。

    现在急诊科的医生和护士都知道周灿是科室内的权重人物。有实力，有地位，前途光明。不说每个人都敬重他，至少大家形成了共识，把周灿当成了科室的重量级人物对待。

    “我告诉你，像这种病情看着很重的病人其实并不可怕。真正需要警惕的是那些看起来不太严重的病人。比如肺栓塞，发病时间非常短，死亡更是在一两分钟内发生。”

    周灿指点着这位新人。

    在医院，因为医护人员是一个共同的利益体。特别是同一个科室的成员，一个人出事，有可能拖累整个科室。所以，就算是那种性格孤僻的医生或护士，只要有机会，就会适当的指点新人。

    医学能够生生不息的传承下去，也正是靠着大家这种好为人师的精神。

    “周医生说的一点都不夸张，我还记得刚当护士第一年的时候，正在给一位住院观察的病人做检查。患者很开朗，也很健谈，主动跟我聊天。他的子女也都陪护在床边。我刚给他量血压，发现血压一直在往下跌。明明患者还能谈笑风声，没有明显症状，血压怎么会这么低呢？我准备给他换一只手臂再量。结果，患者突然抽搐，倒在床上，眼睛向上翻，那个患者很快就死了。后来才知道，患者体内有主动脉夹层，破裂了。”

    蒋薇也在旁边分享自己的成长经历。

    主动脉夹层形成过程中，一般会产生不同程度的疼痛。

    但是有的患者对疼痛的耐受力很强，对于一些不太强烈的疼痛根本不在乎，很容易忽视。

    还有一种主动脉夹层最为可怕。

    从形成到破裂的时间极短，这种死亡率基本上百分之一百。

    除非能够提前查出来，然后加以干预，比如放置血管支架，把血管内壁撕裂的部位封堵掉。否则神医都救不了。

    “受教了，我以后一定会谨慎再谨慎！真没想到没症状的患者原来才是最可怕的。”

    小护士对这两位前辈的话，深以为然。

    三人这时候已经来到了分诊台前面，只见一位三十四五岁的男子，脸色苍白的躺在急救床上。

    一看就知道是救护车拉回来的急救病人。

    患者紧捂着胸口，脸色煞白，额头已经冒了一圈汗，头发都打湿了。

    表情也是极度痛苦的样子。

    呼吸似乎非常费力。

    看到周灿过来，值班医生如同找到了救星，赶紧让开位置请周灿给患者检查。

    “感觉哪里痛呀？”

    周灿先是探了一下患者的颈动脉。

    遇到这种疑似胸痛的病人，或者是突然昏迷倒地的病人，探一下颈动脉可以获得很多诊断信息。

    比如通过颈动脉的强弱、有无，可以大致推断出心脏的工作状态。

    有的患者还会出现颈强直，这对于脑膜炎、神经病变等疾病有一定诊断意义。

    “这一块，痛得厉害！好像还有左肩、背部那一块，也是一阵阵的疼。”

    患者的声音显得有气无力，一副随时可能咽气的吓人模样。

    周灿闻言后，试着按压患者示意的胸部位置。

    患者只是哼哼了两声，压痛反应不明显。

    有些患者因为疼痛都已经麻木了，所以自己都不知道是哪里痛。只知道那一大块很痛。

    这时候就需要医生凭借自己的经验与医学知识加以甄别，最终锁定真正的疼痛部位。

    大家都知道，疼痛其实是对身体的一种保护。

    哪个地方痛，说明那个部位的器官或身体组织正在发生严重病变。疼痛越剧烈，理论上来说，病变程度越严重。

    另外，如果首先只有一点点痛，并且持续较长时间，疼痛一点点加剧。又或者间发性阵痛，基本都能说明是慢性疾病。

    只有那种一开始疼，人很快就承受不住，从微痛到剧痛的进展时间很短，这种就要小心了。

    基本上都是急性病变，凶险程度往往很高。

    胸痛胸闷自不必说，哪怕是急性剧烈腹痛、头痛，都要特别小心。

    比如最常见的脑梗、脑溢血、急性阑尾炎、急性肠穿孔等等，如果医治不及时，很容易失去宝贵的黄金抢救时间，最终丧命、致残。

    周灿按压了患者的胸部，压痛反应不明显后，他心中有了底。

    很可能不是心脏病变。

    值班医生可能听说患者胸痛，并且发生了呕吐，所以有些慌神。

    既然痛区不在胸部，那就说明胸部疼痛属于放射痛。

    疼痛剧烈时，它可以不断向四周呈一定区域扩散，甚至可以应射到很远的区域。

    比如头痛医脚的例子，有可能脚部病变引起头部疼痛。

    周灿开始向患者的腹部按压。

    “嗷……痛，痛……”

    当周灿的手指按压到上腹部中间位置，肚脐上方一点时，刚开始还没有太大反应。稍微加重按压力道，患者突然发出变了调的惨叫声，身体也是猛地绷紧，脖子上的青筋绽现。

    “看来真正的痛区就在这儿。不在上腹中间的浅表，而是在腹部深处。这个位置是胃和胰腺所在区域。胃处于较为浅表的上腹，与它毗邻的胰腺却在后方较深的位置。从他的症状来分析，胰腺发生问题的可能更大。”

    周灿一边分析着患者的病情，一边转头看向值班的谢医生。

    “患者的体温和血压量过了吗？”

    给患者查体时，血压与体温是两个非常重要的参考依据。

    “量过了，体温37.8度，血压有些偏低，收缩压已经只有80左右。”

    谢医生在急诊也干了一年多了，与刚进来那会相比，明显有着很大进步。至少接诊患者后，这些细节方面已经做得比较好。

    不过此人属于愚钝型的医生，诊断疾病时比较呆板，空有一肚子医学知识，却没办法灵活运用。

    患者的体温中热。

    收缩压更是低于80毫米贡柱，难怪谢医生会很慌。

    胸痛合并低血压，这让人最先想到的就是主动脉夹层。

    收缩压的正常范围是90到140毫米汞柱之间，低于这个值，在临床诊断上就属于低压。高于这个值，则称为高血压。

    相对来说，在临床上出现低血压可能有很多原因引起。

    比如长期营养不良，甲状腺功能减退，又或者服用降压药等等。

    合并胸痛的低血压最为吓人，几乎所有急诊医生都会第一时间怀疑主动脉夹层破裂，体内大出血。

    周灿拥有六级止血术，六级病理诊断，对于各种体内出血的诊断都具备一定优势。

    经过初步诊断，他认为患者体内大出血的可能性比较低。

    主动脉夹层破裂的很多症状与这位患者高度重合，但是并不意味着一定就是主动脉夹层。

    在临床上，症状重合的疾病多如牛毛。

    衡量一位医生的诊断水平高低，就是看这个医生能否快速、精准的综合诸多症状，一步步对患者做有针对性的检查，然后筛选掉一些症状重合度较高的疑似疾病，诊断出真正的病因。

    说起来简单，想要做到这一步却是极难。

    几乎所有的医生一辈子都在朝着这个方向努力，不断学习，积累诊断经验。最终真正能达到高水平的医生，却是十不足一。

    周灿借助系统的优势，可以用一两年的时间达到别人需要二三十年，甚至更久才能达到的境界，这是他目前最大的优势。

    很多医生花费二三十年，可能也就把止血术提升到了六级，但是没办法同时把其它多项医术全都提升到这个高度。

    这就导致他们在诊断中存在一定片面性。

    知识面注定会很狭窄。

    周灿却是打破了这个常规，可以同时把多门医术升到六级以上。相当于同时把多位有着三十年以上诊疗水平的主任医师合而为一，这就相当恐怖了。

    绝对不是一加一等于二那么简单。

    其实从最近这阵子，他在急诊、儿科、心胸外科室几乎无往而不利，破解了许多主任医师们会诊后也没能解决的疑难病例。这就足以看出他同时拥有多门六级医术到底有多牛。

    学无止境。

    他并没有因此而停滞不前。

    相反，他仍在努力提升各门医术，争取把它们推到七级水平。

    到得那时候，不说全世界第一，在国内应该再难找到能与他相当的专家。

    谢医生看着周灿给患者检查，也不敢有任何催促，只是急得暗自跺脚。

    我的亲娘呀，患者的情况都已经这么紧急，症状也是与主动脉夹层破裂高度重合，周医生还在考虑啥呢？

    他可真是不着急啊！

    不管是谢医生，还是旁边的护士，没一个人敢催促周灿。

    没有主任医师在场的情况下，周灿就是绝对的领导。

    是现场最高级别的医生。

    哪怕有主治医生在场，仍然如此。

    “体温中热，血压低，上腹中部的深处剧痛……”周灿的眉头皱得很紧，他需要迅速拨开重重迷雾，寻找到真正的病因。

    至少需要有一个明确的诊断方向。

    如果不是主动脉夹层破裂，却当成这个病来检查，无疑会浪费宝贵的抢救时间。

    在所有人的耐心一点点被消耗时，家属终于第一个爆发了。

    “这人都快要不行了，你们能不能请个年纪大点的医生来诊治啊？年轻医生没经验，磨磨蹭蹭，迟迟没有结果出来，一直这样干耗着，伱们不急，我们这些患者的亲人着急呀！”

    家属们情绪很激动。

    “包子有肉不在褶上，医生并不是年轻就一定经验差，水平低。周医生是我们科室极为拔尖的高水平医生，他正在专心给你们的亲人诊断病因，你们不要吵到他。否则，耽误了患者的治疗，一定不是你们希望看到的结果。”

    蒋薇再一次站出来替周灿解围。

    她就像一面盾牌，挡住来自家属的攻击和不满。

    “我们主任正在ICU抢救一位急危重症病人，只要那边的情况稍微稳定一点，他马上就会赶过来。周医生看着年轻，水平并不比主任的水平低，请你们多一点耐心。”

    谢医生同样帮着周灿说话，维护周灿的形象和地位。

    这种事情没人会教你。

    属于职称自动进化出来的技能。能学会，并且运用好的人，很快能够得到提拔重用，步步高升。榆木疙瘩脑袋的人，则很可能干一辈子仍是底层。

    经过两人的安抚后，家属的情绪安定了许多。

    周灿一直在专心思考着患者的真正病因，对于家属的谩骂并没有理会。

    “你感到口渴吗？”

    他突然询问患者道。

    “嗯，很想喝水！”

    患者吃力的回答。

    此时，患者的呼吸变得急促了许多，很是粗重，让人更加忧心。

    “是什么时候开始感到不舒服的？”

    “好像前天早上起床就感到不太舒服了。”

    “今天解小手没有？”

    “还没有。”

    “现在有尿意吗？”

    “好像没有！”

    周灿听完患者的回答后，点点头。

    “他的脉搏细，心率快，中热，血压低，上腹深处剧烈疼痛且持续很长时间，并且在加剧，甚至放射到了背部与肩膀。还伴随口渴，少尿，这说明他的胰腺很可能出了严重问题。初步怀疑是急性胰腺炎，立刻抽血查血常规，同时查一个空腹血糖。然后立刻送超声室查一个腹部B超。”

    有了诊断后，周灿如同三军统帅，发出一连患的命令。

    迅速为患者进行一系列实验室与超声检查。

    “居然不是主动脉夹层！”

    谢医生在旁边听得一愣一愣的。

    确实没想到周灿的初诊结论竟然是急性胰腺炎。

    谢医生深深的感受到了与周灿之间的差距。

    “没什么问题的话立刻安排做检查，千万不能拖。你带着患者去做这些检查，有了结果立刻找我或者值班的主任医师。”

    周灿深知急性胰腺炎的死亡率相当高，绝不敢大意马虎。

    (本章完)


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