第525章 高水平药理，查户口的明主任

    如果不是周灿坚持要探查胰腺的情况，这颗小肿瘤根本发现不了。

    胰腺癌为什么可怕？

    因为胰腺癌的临床表现没有特异性，又缺乏比较准确的直接检查方法，早期诊断极为困难。大多数诊断为胰腺癌者已经进入晚期，丧失了根治手术的机会。

    它的死亡率很高，5年的生存期低于5%，这才被称之为癌王。

    别的主任医师尽管也通过片子发现了胰腺可能存在受伤，但是并没有当回事。因为出血并不严重，而且已经止血。考虑到患者的身体极为虚弱，能够不做的手术就尽量不做。

    包括患者现在的双腿与右臂骨折，暂时先不处理。

    这也是急救的基本程序。

    先处理致命伤，再择期处理一般的创伤。

    这种四肢骨折伤，通常对生命威胁较轻。完全可以后期处理。

    除非股动脉扎破了，或者形成了下肢深静脉血栓，这种情况就必须立刻处理。

    别的主任医师认为胰腺的伤势可以不用手术，说明他们肯定没发现胰腺出了大问题。但是周灿却坚决要求查探一下胰腺的情况，这到底是巧合，还是周灿已经发现了什么？

    勾穷主任不禁开始暗自思考此事。

    如果周灿仅仅只是看看片子与辅检结果，就能提前发现胰腺有着肿瘤，那也未免太厉害了。

    这么厉害的诊断水平，便是勾穷主任都没有。

    “勾主任，您看可以撤掉腹腔镜了吗？”

    周灿请示道。

    以近乎魔幻的顶级技术把胰腺肿瘤切除，周灿的手术实力已经深入在场每一位医护的内心。

    包括不怎么瞧得起他的巡回护士，对他的态度也在悄然发生改变。

    发现胰腺长有肿瘤的瞬间，巡回护士的内心感到十分震惊。

    她不得不对这个来自图雅的年轻医生刮目相看。

    “手术做得非常到位，撤镜吧！”

    相继把内镜撤掉后，因为腹腔存在积液，需要置管。一个是引流，排出可能形成的新积液。另一个也能用于观察腹腔的出血情况。

    如果修复的血管再次发生破裂，引流出来的积液量就会增多，而且颜色有可能直接是红色血水。

    看似简单的引流置管，却也有着很多讲究。

    要避免引流管成为细菌、病毒引入管。

    会给护理与术后管理带来一定难度。

    腹腔镜手术顺利完成，接下来就是最难的颅内止血手术了。

    颅内的出血量不算特别凶猛，但是没办法自动止血，它足以致命。

    “明主任，患者的情况还能承受钻孔开颅吗？”

    吴庸明主任不管是否愿意，都必须啃下这块硬骨头。

    患者的颅内止血手术必须要做。

    “患者现在的体征还算平稳，呼吸也增强了一些。我认为承受颅内镜手术，应该不会有太大问题。”

    明馨主任对患者的情况做了一个综合评估。

    还算不错。

    多项体征均有好转。

    而且血压、心率这些重要的体征都变得稳定，比没做手术前还要更稳定。这是相当不错的。

    也为接下来的颅内镜手术提供了基础。

    “行，那我就开工了。勾主任与周医生等人已经付出了那么多努力，并且打赢了第一场胜仗，我没道理掉链子。”吴庸明说完，已经开始在患者头部预定好的位置割开头皮层，做十字切口……

    很快就轮到给患者的颅骨钻孔了。

    人体的头颅骨就像坚硬的龟壳，很好的保护着整个大脑及头部的神经、脑干、小脑等重要组织。

    想要做颅内手术，必须把颅骨锯开。

    传统手术的做法是把头盖骨揭开，这属于大工程。现在科学技术进步了，医生可以直接在颅骨上钻个小孔，把内镜置入颅腔内进行手术。

    钻孔刚进行没多久，生命监护仪器发出刺耳的警报声。

    患者的血压骤降，心跳也是直线下跌，这意味着心动过缓。

    吓得吴庸明主任赶紧停止钻孔。

    “这是钻孔伤害到脑组织了吗？”

    明馨主任焦急的问道。

    其他人也多少有点质疑吴庸明的操作。颅骨钻孔本来就是十分危险的操作，对医生的技术要求非常高。

    “没有啊，头骨都还没打穿呢！”

    吴庸明也是一脸委屈。

    给患者做颅内镜手术也不是第一次，操作一直中规中矩，怎么好好的，突然就出问题了呢？

    有时候，做手术最怕的就是这种突发状况。

    而且根本不知道问题出在哪。

    “心率下降应该是低血压症引起的心动过缓，可以试着静脉推注0.5mg阿托品看看效果。”周灿看过患者的各项指标后，与病情相结合，做出了诊断。

    诊抢救经验，他或许不如项非主任那么丰富，更比不过麻醉医生明馨主任。

    但是他有着其他医生可能穷其一生也没办法达到的优势，他的多门医术都晋升到了六级。相当于内外兼修，而且全都是高水平。

    再加上还有着急救生智这门特殊医术的加持。

    让他在抢救工作中比主任医师还要更厉害。

    在图雅医院，无论是手术室还是急诊科抢救室，又或者重症病房，只要有周灿在，就相当于给患者多了一张保命符。

    心胸外科这两年来做的高难度高风险手术并不少，自从有了周灿参与后，再没出过事故。

    其实并非手术中没发生过意外，而是发生意外后，周灿第一时间想办法救治，与众医护人员一起齐心协力，最终使得患者转危为安。

    随着他的抢救经验越来越丰富，各门医术的等级越来越高，抢救成功率已经达到了99%以上。

    此刻，他只是稍微查看一下患者的情况，就快速诊断出了原因。

    “推副肾强心不行吗？”

    项非主任身后的茹亚姬忍不住问道。

    急救过程中，对于心衰，心跳骤停之类。使用副肾的场景更多一点。

    “肾上腺素属于收缩血管的药物，确实能够升高血压使心脏收缩力上升。但是它还能使心脏、肝脏和筋骨的血管收缩，并且选择性地收缩皮肤黏膜的血管、四肢的血管，更适合抢救休克病人，在临床上广泛应用于危急患者的抢救。但是对于这种血管过于脆弱的患者，要慎用。”

    周灿看了她一眼，给出了解释。

    “患者刚做完脾脏动脉血管的修复与吻合，他的血管本就脆弱，使用肾上腺素极容易造成血管二次破裂。”

    项非主任也是适时的指点着爱徒。

    学医最害怕的就是教条主义，千篇一律。这对于患者的危害极大。

    千人千病，一病一方，这是古代中医就已经总结出来的经验。

    看似都是危急患者，抢救的方法可能截然不同。

    就算都是使用同一种药物，也可能剂量上有很大差别。有的患者需要急推，有的需要缓慢静滴。剂量有的患者可能只需0.5ml就足够了，有的可能推这么点根本不起作用。

    比如体重过于肥胖者，往往需要加大剂量。

    另外还要考虑患者是否存在这类药物过敏、不吸收、是否有禁忌的基础疾病等等。

    比如做过支架手术的患者，使用止血药物就要特别谨慎。

    这类患者正常情况下，需要终身服用抗凝药，以防止再次发生血管堵塞。

    “明白了！”

    茹亚姬受教的点点头，感激的看了周灿一眼。

    对于周灿的临床抢救能力，她不由更加钦佩。更是深深的感受到了两人之间的实力差距。

    本以为只有手术方面与周灿的差距极大。

    没想到抢救危急患者，无论是诊断还是用药，周灿都远在她之上。

    这回，她算是彻底服气了。

    旁边的庞厚忠，更是蔫头巴脑，一副打击不轻的模样。

    给患者静脉推了0.5mg的阿托品后，患者的情况有所好转。

    不过情况仍然令人担忧。

    “明主任，您觉得现在给患者输血150ml左右会有风险吗？”

    周灿询问道。

    现场拥有高水平抢救能力的人只有两位，一个是明馨主任，一个是项非主任。

    商量的话，肯定是找管事的麻醉医生商量。

    毕竟在术中，由她来负责患者的生命安全。

    “为什么是输血150ml，而不是200ml以上？”

    她反问道。

    “可能我这人做事一向过于谨慎。刚才我根据患者的心率、血压计算了一下，输血150ml应该勉强够用了，刚好可以稳住他的生命体征。支撑着把颅内手术做完。输太多的话，我担心引发其它不可测的后果。也会加大颅内止血的难度。”

    周灿给出了自己的答案。

    顿时再次惹得众人投来羡慕嫉妒恨的目光。

    计算输血量，不算特别高明的本领。基本上很多医生都能根据患者的血色素水平计算出失血量，然后制定输血补液量。

    但是在这种临床急救中，需要不动声色在极短的时间内，仅仅只是根据患者的心率、血压等参数，精准的计算出输血量，便是项非主任都要自愧不如。

    150与200，看似只差了50ml，但是输进患者体内后，可能打破某种平衡，引发一系列的不良后果。

    这中其的输血量精准拿捏，便是真正的高水平体现。

    “取150ml血浆过来，立刻给患者输血。”

    明馨主任下达指令。

    对患者输血的过程中，吴庸明一直没也再给患者的颅骨钻孔。

    刚才着实把他给吓得不轻。

    “周医生抢救急危重症患者的本领很出众啊！你跟着图雅的哪位医生学习过？是重症医学科的刘相庆主任？”

    明馨主任真着输血的这个空档，打听周灿的来历。

    因为这小子实在太优秀了。

    “没想到您认识刘主任，我确实跟着他学习过一段时间。”周灿还挺怀念在重症医学科规培的那段日子。更是对刘相庆主任充满了感激。

    学医生涯中能遇到一位这种全力栽培你的主任医师，就足以庆幸了。

    并且只要努力点，天赋不太差，很容易混出头。

    周灿要比其他人更幸运，因为赏识他的主任医师太多了。他们对周灿全力培养，倾囊相授，这才最终打造出了这么一个妖孽级别的年轻医生。

    哪怕是在省人民医院这样的省级三甲大院，也是处处惊艳了众人。

    让他们见识了图雅人的风彩。

    “名师出高徒，怪不得你这么厉害。伱的外科本领又是跟谁学的？刚才看你做手术，我看到了图雅两大名刀的影子。既有着最稳手术刀的影子，又有着曾经创下世界纪录的许一刀影子，你能得到这么多的顶尖主任医师传授，该不会是官二代吧？”

    明馨主任对他的态度明显亲和了不少。

    这个问话多少有点开玩笑的成分了。

    “您干嘛呀？查户口啊！”周灿微笑着回应，就这么点老底，他可不想被人全给翻出来。“您看，患者的体征现在已经稳定了，应该可以抓紧时间再次手术了。刚才患者的血压骤降，心动过缓，其实只是头部开孔时受到创伤的一种应激而已。就相当于一座即将倒塌的房子，本来就要倒了，略微震动了一下，引发了它的倒塌而已。”

    周灿赶紧转移了话题。

    他很聪明，把众人的关注点直接拉回到患者身上。

    这样也就避免了这帮人好奇心过度，纷纷打探他的来历与底细。

    “那就先把手术做完再说。等会手术做完了，你得陪着我们聊两句。如果图雅的年轻医生里面，有多位都像你这么优秀，我们省人民医院不如直接给你们收编了得了。”

    她这又是一句玩笑话。

    不过说的也是事实。

    如果图雅能够有十个周灿这种水平的年轻医生，那就太恐怖了。

    只要成长起来，几乎可以轻易碾压省内所有医院。

    那真的是打遍省内无敌手的那种。

    周灿苦笑着不说话，沉默是金。

    这时候，保持沉默是比较聪明的一种做法。

    手术在继续。

    吴庸明再次试着给患者的颅骨钻孔，这次果然没有再出现问题。

    接下来切开硬脑膜，吴主任同样展露出精湛的手术能力。

    这些省人民医院的主任医师，都很强。

    “周医生，要不你来给我辅助怎么样？”

    出乎意料的，打开脑硬膜后，吴庸明临场换将，直接向周灿发出了邀请。

    惹得他的医助相当不高兴。

    这也是没办法的事情。

    患者的情况极为危险，接下来的止血手术将会是地狱级难度。更有可能再次发生意外。

    见识了周灿在腹腔镜手术中的出色表现后，吴庸明最终经过天人交战，这才做出了临场换将的决定。让周灿来给他当辅助，有多个好处。

    比现有的医助更可靠，更能给他带来安全感。

    就算患者真的再次发生点意外，不需要他开口，周灿就会直接帮着设法抢救。

    还有，周灿的血管吻合能力超强，又快又好。出血点靠近脑干，说不定就需要周灿来修复血管。

    (本章完)


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