第197章 为活着的人着想，高风险与丰厚收获并存

    “木主任来做吧！你们先观看学习，反正以后还有机会。”

    贾主任把开腹的机会交给了一助来做。

    此人也是贾主任手下唯一的一位副主任医师。也许还有其它已经出师的，有了独立主持三四级手术的能力，不再需要跟着贾主任学习。

    木副主任成功抢到开腹的锻炼机会，居然显得很高兴。

    周灿的嘴角微扬，还以为这位副主任医师有多厉害呢。抢到个开腹机会，居然高兴成这样，手术能力再强也有限。

    试想，一位千万富翁要是在大街上捡到十元钱，他会高兴得哈哈大笑吗？

    同理，要是木副主任的手术能力真的很强，根本不会把一次开腹锻炼机会当成宝。

    至少以周灿现在的实力，开腹机会他是不太瞧得上眼的。

    木副主任站到主刀位上以后，一切准备就绪，他迫不及待的提刀就切上了。

    贾主任对他显得很放心。

    站在旁边一脸轻松的看着。

    完全没有看着周灿开腹时的提心吊胆模样。

    木副主任一层一层切开腹部的皮层、皮下组织，也就是医学上常说的筋膜层、肌肉层、壁层腹膜。

    肌肉层涉及到肌肉与肌腱。

    切开时，会有一定讲究。

    理论上来说，越是医术高明的医生，打开腹腔的过程中，出血量越少。伤害到重要血管、神经的机会几乎为零。

    新手的话就不好说了。

    正常情况下，一刀就能把肌肉层划开。新手一紧张，可能划拉两三刀才能成功。

    这会造成切口参差不齐。

    对于创口的愈合非常不利。

    木副主任的切开术水准还行，应该在主治医师优秀水平的样子。

    不过无论是创口的平整度，还是打开腹腔的时间，都要比周灿差一些。

    特别是手术时间，周灿打开腹腔只用了不到五分钟。这还是因为中途结扎了一根血管。

    木副主任从下刀到打开腹腔，耗时接近十七分钟。

    这个速度，与心胸外科的那帮医生有得一拼。

    看着都让人着急。

    除了速度慢点，别的方面还不错。

    手术出血量不大，切开四层腹部组织时，没有出现多切的现象。

    总的来说，木副主任的切开术在水准之上。打开腹腔那是完全够用了。

    难怪贾主任对他特别放心。

    打开腹腔后，接下来的结肠部分切除，仍然由贾主任亲自操刀。

    肠道的切除与分离，都存在巨大风险。

    如果切得不好，影响肠道吻合。

    要是切多了，那就更糟。这已经属于轻微事故，只是因为手术涉及的专业知识极强，医生在术中的权力巨大，导致无人能够严格监管医生的治疗行为罢了。

    有时候，别说是多切了一点肠子，就算真的不小心拿掉了患者的一个肾，也有可能把事情瞒下来。

    只要患者不发现，就永远不会有人追究。

    当然，这种行为已经属于严重违反手术规定与行医准则。只要被发现，涉事医生肯定会受到重罚。

    吊销执医证都有可能。

    所以正常情况下，没哪个医生敢胡来。

    偶尔有新手，捅了篓子，医院方面为了把事情压下去，才有可能把事情瞒着。

    至于手术记录、医生签字，这个可操作性太大了。

    不多解释。

    “你们记住了，一但肠道发现恶性肿瘤，只要到了中期，基本上就已经很难再切干净。发生转移的可能性非常高。理论上来说，早期是最好的。但是我在手术中，曾经遇到过直肠癌晚期，切除后，患者的术后生存时间居然超过了十年。”

    贾主任做过的手术，应该有好几千台。

    经验极其丰富。

    “接诊时或者制定手术方案时，如果发现患者有了恶性肿瘤，即便到了中期，或者是晚期，只要没发现明显转移的情况下，仍然可以试一试。把风险和手术可能带来的好处，都给患者讲清楚，由他们自己决定。我在行医过程中，通常有一个原则，救年轻不救老。”

    “四十岁以下都可定为年轻患者，只要有一丝机会，就应该全力劝说患者积极治疗。如果年龄超过六十岁的患者，本身家庭情况又不太好，那就不要劝了。我们当医生的，除了要为患者着想，还应该为患者的家人着想。年龄本身就已经属于老人，明知道治好的机会渺茫，还劝着人家耗尽家财治疗。最终人财两空，活着的人怎么办？”

    贾主任的灵魂拷问，让每个医生都陷入了沉默。

    为活着的人着想，这是周灿第一次接受这种思想教育。

    有违人伦，但是非常贴近现实。

    无情的背后透出的是真正的慈悲。

    “是不是觉得我的观点让你们难以接受？没关系，如果认为我的三观不正，伱们可以不接受。就只是分享个人观点而已。”

    贾主任说完继续手术。

    告诉大家怎么确定肿瘤部位，以及切除范围。

    这种实战教学，对周灿的帮助非常大。

    他认真听，认真学，甚至厚着脸皮请求贾主任给他凑到近前仔细观察，用手按压肿瘤部位。

    “我们现在已经确定了肿瘤就在这一段。切除时，适当的切掉些许正常肠段，以确保肿瘤被切干净。”

    癌变的结肠被切掉后，贾主任的任务已经完成。

    “谁来吻合肠道断端？这个吻合难度要比上一台手术高很多。”

    “我来！”

    贾主任的话音未落，周灿直接抢机会。

    “这匹饿狼又开始了。”

    其他医生一脸郁闷。

    他们还在犹豫着要不要下手，周灿就直接下手了。

    这就是竞争。

    贾主任其实是不太愿意把这个机会交给周灿的。

    奈何手下的医生抢晚了，只能把锻炼机会给了周灿。

    “周灿！你打算怎么吻合？”贾主任故意刁难他。

    如果周灿答错，也就可以顺理成章的取消周灿的锻炼资格。主要是这段结肠切掉了较长的一段。吻合难度过高，他怕周灿搞砸。

    “我准备实施侧侧端吻合，您看可以吗？”

    周灿检查过后，反过来询问对方。

    “可以！”

    贾主任刚说可以，周灿立马接话道“我第一次用此法吻合，请您多多指点！”

    说完，他已经站到主刀位上，直接就动上手了。

    幸亏他恶补医学基础知识时学到过侧对侧端吻合。这是一种肠道吻合中的高级吻合方法。

    眼下的两段肠子，就非常适合这种吻合方法。

    只见周灿先对两段肠子的断端实施荷包形缝合关闭。

    具体操作方法为，肠断端沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包缝合将残端内翻埋入。

    这种缝合说难也不难，主要还是需要有高水准的缝合与结扎医术来支撑。

    接下来的操作，周灿有些拿捏不准，目光看向贾主任。

    吻合都已经做了一半，料想贾主任也不好意思赶他下台。

    “你的缝合与结扎水平都不错，吻合水平也在线，好好干！接下来，把肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并用肠钳施以钳夹控制。”

    说着，贾主任耐心的指导他该怎么做，有哪些注意事项。

    周灿的悟性与动手能力都很强，顺利把两截肠子靠在一起，搭接在一起的长度正好十厘米左右。

    “在抗肠系膜面距纵轴中线约0.8～处以3-0不吸收线连续缝合两肠襻的浆肌层约4～5cm。也可用间断缝合法，不过我更推荐连续缝合法。”

    肠子的吻合最怕的就是漏液。

    所谓漏液，其实就是漏粪。

    这个后果非常严重。

    每年都有病人死于腹膜炎，以及粪液进入腹腔后带来的各种感染。

    相信每一个外科医生都知道，如果伤口被粪水污染过，愈合将会非常困难。

    古代，甚至有宫斗的妃子用‘金水’故意泼到对手的创口上。

    目的就是让对方死掉。

    事实上，在医学水平相对落后的古代，妃子挨过一顿鞭子后，本就浑身伤痕累累，再被人泼上粪水。基本上等于判了死刑，很快就会死于感染。

    周灿按照贾主任的指点，把肠子的浆肌层缝合好。

    “沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切的时候一定要小心，没把握切不可逞强。这个切口的点位选取，长度，都有讲究。切口距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障碍，影响吻合口的愈合。残端保留过多，容易出现肠内容物存留造成症状。”

    贾主任不愿把这次的吻合交给周灿来做，主要就是担心切肠子的时候出问题。

    他肯定早就知道周灿需要用这种侧侧端吻合法。

    周灿拿起手术刀，谨慎的按照贾主任的指导，对两段肠壁切开。

    切开肠壁的感觉与切腹部皮层完全不同。

    切的时候，感觉轻飘飘的，浑不着力，但是韧性却很足。

    这个其实非常不好把控。

    很容易就把切口划得非常大。

    还好，周灿总算没有框瓢，切开的创口刚刚好。

    【切开经验值+1，+1.】

    【恭喜你第一次成功切开肠壁层，建设对接窗口，切开经验值+100，吻合经验值+100.】

    不是系统大方，而是这个肠的断端建设窗口非常不好操作。

    难度和风险，甚至高过接下来的缝合。

    还好，周灿顺利完成了这个高风险，高难度的操作。

    其实所有在病人身上的实际操作，都存在很大风险。特别是动刀子。

    在肠子上动刀子，风险就更高了。

    “嗯，小伙子的悟性和手法都不错，切得还可以。”

    贾主任悬着的一颗心，算是稍稍落了地。

    如果周灿在这个环节搞砸，病人很可能需要少掉20cm的肠子。大肠的总长度才1.5米左右，本身就切掉了一部分升结肠与横结肠，再截短20cm，简直不敢想像。

    就算这台手术最终做成功了，也会给患者造成终身性的影响。

    比如大便不成形，结肠的实际功能丢失等等。

    “稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层。”

    周灿对肠壁切口予以修整，相当于清创吧！

    【清创术经验值+1，+1.】

    【恭喜你第一次完成肠黏膜缘修整，奖励清创术经验值+100.】

    今天抢这个结肠部分的吻合手术算是赚翻了。

    不过各步骤的操作难度是真的大。

    风险与收获并存。

    越难的操作，收获也就越大。

    关键是不能出现重大失误，否则他接下来的消化外科规培，只有看着别人手术的份。

    “后壁缝合后，可继续缝合前壁的全层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层。”

    贾主任在旁边几乎是手把手的指导着周灿手术。

    很多手术步骤为什么看教学视频没办法学会？因为其中的一切关键部分，需要老师手把手的教。这种言传身教的方式，最易让人学会。

    近一个小时后，周灿完成了所有的操作。

    大汗累出了好几身，收获也是非常大。

    特别是吻合术、切开术、清创术，都有了飞跃式的提升。

    就好比一位战士上战场，杀死敌人与没杀过敌人，完全是两个概念。杀过敌军一位将领，与杀死过敌军两个小兵同样是不同的概念。

    周灿以前吻合最多的就是血管与少数神经、肌腱。

    这次成功吻合结肠，实现了多个首次，相当于在战场上成功屠掉了一位将领，意义非凡。

    “不错！第一次操作肠侧侧端吻合就能做得这么好，非常不错。你的悟性、外科医术的功底，都是我生平仅见。”

    贾主任夸完他以后，又给指出了多处没有做好的地方，周灿全都一一记在心中。

    夸完后又立刻指出其中的不足，估计是怕周灿骄傲。

    从这一点也能看出来，贾主任对周灿已经起了浓浓的爱才之心，想要把他培养好。

    通过两台手术，赢得贾主任对他的认可，还真是不容易。

    “关腔要不也由你做了吧！”

    贾主任对他的培养力度明显加大了许多。

    “刚才的吻合实在太难了，我的体力透支严重，怕搞砸，还是由其他师兄来关腔好了！”

    周灿巧妙的找了个借口，把关腔的机会让了出去。

    这种示之以弱的巧妙做法，让其他医生对他好感大增。

    看向他的眼神也柔和了许多。

    “我来关腔！”

    秋虹看到周灿还只是规培生阶段就能完成这种高难度的肠侧侧端吻合，她受了不小的刺激，直接把任务抢了过去。

    没有人愿意落于人后。

    她也要努力提升手术能力，做一位名符其实的主治医师。

    争取为以后冲击副高职称做准备。

    ……

    等到这台手术做完，已经是晚上十点多。

    这还是手术顺利，不然会做到更晚。

    现在就希望这位年轻的女患者能够早日康复，最好不要肿瘤复发或出现转移。

    术后半年内属于复发的高风险期。

    肿瘤就像魔头一样，你不动它，可能还只是猥琐发育。一但把它切了，它会迅速以恐怖的速度反弹。如果发生扩散的情况下，它会像野草一样在身体的多个重要脏器疯长出来。

    到得这一步，神医难救。

    这也是为什么患者接受手术切除后，只要患者的身体状态还允许，医生就会建议患者辅以化疗，争取彻底将潜在的癌细胞全部灭杀干净。

    据统计，我国的癌症呈现高发、年轻化趋势。

    近年的癌症新增病例达到了惊人的380万人/年，相当于每天有一万多人患癌。而且这个数字还在以惊人的速度增长。

    今年已经达到了令人恐惧的400万人/年。

    一年的时间，新发病例激增了20万。

    要知道，这背后代表的可是一个个家庭啊！随便一例，落在任何一个家庭都是一场空前的灾难。

    由于环境持续恶化、空气与饮用水污染加重，农药残留超标，各种不法黑心商贩丧尽天良的在食物中使用各种化学药剂，对采摘回来的水果打药打蜡保鲜防腐，如果这些问题不能有效解决，癌症病人的新增还会持续快速增长。

    以全国14亿人口为例，即便每年增加400万癌症患者，也是一个极为可怕的数字了。

    周灿感受到了肩上的重担，他会加倍努力提升医术水平，争取有朝一日，能够治愈更多的患者。

    通过今天这例手术，也让他意识到了早诊断的用处。

    以后，他会在诊断方面下苦功，想方设法提升诊断能力。

    早发现一例癌症，就有可能挽救一条生命，拯救一个家庭。

    手术结后，下班回到公寓，他强忍着一身的疲惫，把今天的手术总结写好。

    然后洗澡，挑灯夜读。

    只有十几天就要进行医综第一考了，他的时间特别紧张。

    几乎是分秒必争。

    这种淹没在题海与书海中的滋味，让他重温了一次高考才有的紧张。

    (本章完)


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