第302章：三分钟？！

    陈南的这一番话，声音不大，却也没有震耳欲聋，反倒是……在场的诸位主任和大夫，都有些皱眉。

    为啥？

    因为这针灸麻醉，在很多人眼里，就是一个噱头！

    啥意思呢？

    针灸麻醉，现阶段发展到今天，虽然常年已久，但是……却依然缺乏一个系统的章程啊。

    什么意思呢？

    针灸麻醉，其实不是一天两天了，喊了都不知道多少年了。

    一代代的名家，都在叫嚣着针灸麻醉，可是谁能把针灸麻醉做好了呢？

    若是真有这般实力，还要那麻醉师作甚？

    这么多年来，你听过几台手术用的是针灸麻醉啊？

    说白了，针灸，有麻醉的功效，但是……这手术麻醉，可不是针刺麻醉那么简单的！

    毕竟，手术需要牵扯到的组织很多。

    从表皮，到软组织，筋膜、韧带、到神经血管、到脏器组织……等等。

    所以，一般情况下，麻醉想要成功，必须要实现全方位的麻醉，要不……疼痛不行，影响了手术，这后果谁能担得起啊？

    罗启平一脸郑重的看向陈南，原本……刚才看了小李的论文之后，他觉得陈南不是一个信口开河的人，毕竟有论文为证。

    这说明人家亲自做过相关研究，而且取得了很显著的成效！

    而且，人家97%的优良率，这个东西，可做不了虚假！

    再加上陈南刚才说的关于张潇的手法复位，十分详尽，没有丝毫保留，罗启平甚至已经相信了陈南的实力！

    可是……

    你这个时候，说什么针灸麻醉啊？

    要知道，骨科麻醉，比起那些手术的麻醉，有时候还要麻烦一些。

    因为拿着螺丝铁锹干的工作，万一……患者要是心里素质不好一点，再加上那疼痛，不得要命啊！

    可他现在说出来针灸麻醉以后，内心却多了几分的不喜。

    “陈主任，针灸麻醉……还不成熟，咱们医院也没有统一的章程，这个……就不用说了。”

    “咱们考虑一下其他办法吧！”

    罗启平也没有当众让陈南丢面儿，而是含糊的说了一番。

    但是，一旁的经纪人陶良慧却似乎看到了希望一样。

    “别！”

    “等等……”

    “这位……陈主任，是吗？”

    “冒昧问一下，这针灸麻醉，可以用吗？”

    孟斯看见陶良慧竟然心动了，脸色有些难看起来，因为他觉得陈南给了患者家属一个不切实际的期待，这个期待，可不是很好的事情。

    孟斯没有丝毫犹豫，直接对着陶良慧解释道：

    “陶小姐，关于针灸麻醉，我觉得还是不用比较好！”

    “张潇的情况比较复杂，手术中间细节需要考虑很多。”

    “如果在手术中因为疼痛，让手术出现意外，或者一点误差，这可就麻烦了！”

    “针刺麻醉，我了解一些！”

    “我给解释一下吧。”

    “针灸，的确可以有麻醉的作用，甚至在六十年代就已经提出了这个想法。”

    “可是我们针灸科和麻醉科进行了好多年的研究，却依然无法形成一个统一的章程。”

    “为什么？”

    “存在三点问题！”

    “或者说，这是针灸麻醉存在的三大难题，这三个问题没有办法解决的话，我觉得……就不需要考虑这个问题了。”

    陶良慧好奇的看向孟斯，就连陈南也有些惊讶的看着对方。

    没想到……这里还真的对针灸麻醉进行研究过？

    不得不说，这一次还真的来对了地方啊。

    这地方，有什么拳脚施展不开呢？

    陈南也是饶有兴致的看着孟斯。

    陶良慧此时连忙问道：“孟主任，您说，有哪些个问题？”

    孟斯先是看了一眼陶良慧，随后眼睛盯着陈南，面无表情，开始说了起来。

    那眼神，似乎并非是对陶良慧说的，而是对着陈南，想要给陈南上一课！

    让他知道，不要道听途说学到一些皮毛，就来这里班门弄斧！

    要说中医现代化中西医结合的手段和进度，我们这里岂是你一个地方医院可以比的？

    孟斯竖起第一根指头：

    “第一个问题：镇痛不全，肌肉松弛不全，未能完全控制牵拉反应即脏器牵拉反应。

    第二个问题：取穴方法未能适应外科手术对组织的多层次、多方位的伤害性刺激。

    第三个问题：临床上针麻应用的针刺手法没有统一的规范，在量的方面也没有可信的参考值，个体差异极大，缺乏疗效的统一评判标准。”

    说完这三个问题以后，孟斯凝重的说道：

    “这些未解决的问题既不利于针麻操作的标准化、规范化和推广应用，又在一定程度上限制了针麻疗效的提高。”

    “所以，这也是不建议使用针灸麻醉的原因所在。”

    “陈主任，我相信，您对此一定很了解的，对吧？”

    孟斯说完之后，反问一句陈南！

    现场众人，此时也看向了陈南，这个新来的病区副主任。

    孟斯不需要给陈南面子，即便陈南是病区副主任，那又如何？

    孟斯是罗启平的老部下，属于嫡系，而且跟了罗主任这么多年，可以说是左臂右膀的存在。

    这一番话，倒也是真的没有给陈南留余地。

    相当于直接否决了陈南的看法。

    而罗启平并没有生气，反倒是对着陈南说道：

    “陈主任，这位是我们骨一科的主任，孟斯。”

    “孟主任说的也有道理，这个针刺麻醉，还是不太稳妥……”

    一时间，现场的气氛，多少有些微妙。

    大家都看得出来了！

    这陈主任今天初来乍到，而孟斯这样直接怼，是不是不太合适？

    毕竟，新官上任三把火，这陈主任刚来，原本如果说能真的解决了这个问题。

    这对于他的今后的工作展开，是大有裨益！

    但是……谁能想到，这出师未捷身先死啊……

    甚至……这多少有些丢人啊！

    不过，大家都也没有同情陈南的想法，毕竟伱一个新来的，想要得到大家的认可，起码得拿出来一些实力吧？

    这地界是首都，而这里是全国中西医结合示范医院，和试验点！

    可不是随随便便来了一个中医，就能在这里叱咤风云的！

    这何尝不是大家的骄傲呢？

    罗启平没有说话，因为……他何曾不想磨一磨陈南的锐气呢？

    就在所有人看向陈南，以为他要生气或者不开心的时候。

    陈南却突然笑了起来，他没有生气，非但不生气，反而竖起拇指，对着孟斯点头称赞道：

    “好！”

    “说的很不错！”

    “针刺麻醉，的确存在这样三个问题。”

    “看来咱们这中西医结合病区发展的真的不错！”

    众人看见陈南这一番操作，也是有些惊讶。

    陈南自嘲一笑：“我来自下面医院，今天来了以后，真的是开了眼界了。”

    “高手如云！”

    “长见识了。”

    “不过……这个，孟主任啊，还有罗主任。”

    “我们医院小是小，也是地方医院，和咱们这中日友好医院是没得比的，这一点我也承认，这一次来，也是心怀忐忑，临危受命。”

    “不过，我们医院，也有中西医结合病区，发展的也还算可以，成绩也做出来了一些！”

    “虽然不多，但是……巧了。”

    “我这里，倒还有一篇论文，想要给大家看看。”

    “就是针灸麻醉的手术案例！”

    “关于踝关节针灸麻醉，我其实也写了一篇论文，这一篇论文，发表在了最新一期的《英格兰麻醉年鉴》上面。”

    “大家可以查一下，嗯……叫做《针灸麻醉对于骨科小关节手术的临床应用》。”

    “这一篇文章，如果大家现在去查询的话……嗯，应该可以看到网络版。”

    “踝关节，我们的确没有做过大数据统计，更没有足够的样本支持。”

    “不过，我陈南，还是可以应付的来的，我们医院，也试过针灸麻醉治疗踝关节的骨科手术！”

    陈南倒也没有较真和对方分个胜负。

    也没有必要！

    都是成年人的世界，用事实说话就行了，理论这个东西，呵呵……你说的天花乱坠，也没有用的。

    你不是说我们医院小吗？

    说我来自小地方吗？

    呵呵……

    那我就给你看看我们小地方怎么做的。

    你们不是大医院吗？

    不是国际综合医院吗？不是中西医结合示范点吗？

    那好！

    那就来，真刀实枪的来比划比划。

    果不其然！

    陈南的这一番话说出口，顿时房间里彻底安静了下来。

    周围众人对视一眼，一个个面色严肃，甚至孟斯都有些尴尬。

    大家刚才还寻思你一个小医院的，要多听多看。

    现在倒好，人家直接拿出来了证据。

    看？

    还是不看！？

    罗启平看了一眼陈南，神情多了几分凝重和复杂。

    他没想到，这陈南……竟然真的有几把刷子啊！

    不说别的。

    就说这踝关节的手法复位联合手术的优良率。

    还有这论文……

    不过，罗启平还是对着李科看了一眼，他正要说话。

    李科直接把论文递了过来：“罗主任，论文。”

    罗启平点了点头，接过电脑，看了起来。

    而这看论文期间，现场的众人，一言不发。

    孟斯此时有些脸红。

    他原本还想给陈主任来个下马威的。

    现在倒好……

    下马威没有给出去，但是……台阶给了人家了，人家踩着台阶没有下马，反倒是站起来给了自己一巴掌。

    这一巴掌打的啊！

    那叫一个酸爽。

    不过，这孟斯也不是等闲之辈，没有容人之能，他自顾自的打开一篇论文，花费了49美刀以后，终于订阅了这文章。

    海外论文，可不便宜，一篇论文的价格，都居高不下！

    而《英格兰麻醉年鉴》可是影响因子在麻醉学圈子里小有名气的存在。

    孟斯看完之后，瞬间沉默了。

    因为这一篇论文，从解剖学和麻醉学角度，以及针刺麻醉效果进行了详细的分析。

    其中就有踝关节！

    孟斯倒也坦荡，看完之后，面色凝重的对着陈南说道：“陈主任，是我坐井观天了！”

    “我代表我们骨一科，欢迎陈主任的加入！”

    罗启平自然也看完了文章，他看着孟斯这一番操作，眼里欣慰。

    陈南不讨厌孟斯！

    对于这种心直口快的人，他反倒是有些喜欢，有啥说啥，用理论用事实说话，错了就是错了，对了就是对了。

    这种人，相处起来不累！

    这赵建勇和杨鸿年就是这一类人，他们心里放不下事儿，心直口快，看你陈南不爽，就直接说出来了。

    说出来了也就没事儿了，这种人普遍不记仇。

    反倒是……周勤政、刘泉这一类人，心胸狭隘不说，事儿都记在心里，遇到个关键时候给你撂挑子或者是下绊子。

    这种人，陈南是一辈子不想打交道！

    孟斯这种来了以后，找到机会直接说你一番，这反倒是好。

    现在看见孟斯认错道歉欢迎自己，陈南也笑了笑：

    “各位见笑了。”

    “我们医院比较还是小，很多课题，很多思路，没有办法付诸行动。”

    “所以啊，这一次来，我可是抱着学习和相互合作的态度来的。”

    “千万不要见怪！”

    “孟主任，您刚才说的那些事情，也的确是针灸麻醉的一个桎梏。”

    “这一点，我觉得，我们后续，需要好好琢磨琢磨，研究研究。”

    孟斯一听这话，顿时心里乐了。

    陈南这样，很对他胃口。

    “陈主任，客气了！”

    “陶小姐，我觉得，有陈主任在，张潇的手术，应该问题不是很大。”

    “陈主任，我们详细讨论一下治疗方案和流程可以吗？”

    陈南连忙点头：“好！”

    孟斯对着李科说道：“小李，你来制作临床路径。”

    李科连忙点头，他此时哪儿还有半分的不恭敬啊？

    罗启平对着孟斯点了点头，笑了笑，没有说话。

    陈南能尽快展开工作，这是好事儿。

    看来啊……这一次，是来了一个不错的人。

    就从这一件事儿，罗启平就看出来了不少东西。

    没多久！

    方案制定出来了。

    罗启平看着陈南的方案，也是欣慰的笑了笑：“大家瞧见没？”

    “人家陈主任，可是真有本事！”

    “这走马上任第一天，就要开展工作了。”

    “这个……护士长，你晚上安排一下，给陈主任接风洗尘。”

    陈南连忙笑着说道：“罗主任，您客气了，咱们先去看看患者。”

    “这个片子虽然拍的清楚，但是……咱们中医正骨人，还是得亲自摸一摸才知道其中门道的。”

    “很多东西，片子拍不出来，手却能看得见。”

    听见陈南的这一番话，罗启平竖起大拇指：“没想到……陈主任还是一个正骨高手啊！”

    “这话说的有道理！”

    “咱们中医骨科人的眼睛，全在这一双手上。”

    “经手这么一摸，其中门道，自然了然于胸。”

    “这正骨八法，第一法，就是摸！”

    “走吧，陈主任，这边请。”

    说话间，一行人朝着病房走去。

    而这一次！

    罗启平为首，陈南站在其右。

    身后才是一群主任、主治。

    孟斯主动落后陈南一个身位。

    有时候，尊敬，是靠自己实力争取的，面子，不是被人给的，是自己挣来的。

    说话间，陈南就看见了病床上的患者张潇。

    这就是首都和地方的区别啊！

    在源城市人民医院的时候，虽然偶尔也能见一些地方上的人，但是……这种在体育大明星，可没有这么随便容易见到，得看运气。

    而在这里，就连那胡敏，都很淡定，显然……见多了就习惯了。

    就没有那种稀罕劲儿了。

    人们有时候也不是追星，大多数人看到明星以后，就是那个稀罕劲儿，劲头一过，也就那样。

    经纪人陶良慧对着张潇说道：“张潇，这位是陈主任。”

    “刚才几位专家讨论过你的方案以后，给出了一个更加优良的方法。”

    “不需要进行全麻！”

    “只需要进行针刺麻醉就可以了。”

    “不会对你有太多的影响的。”

    “而且……”

    陶良慧说完之后，陈南走了过去，对着脚踝观察一番之后，把手放了上去。

    “可能会疼，你疼的时候，如果疼，就说话！”

    张潇连忙点头：“好的。”

    用摸法作初步的诊断，以手触病患者的伤处，这是最关重要的一个环节。

    经验丰富的老正骨师傅就能通过这一点判断出是骨折、骨碎、裂纹或是脱臼和有无并发症。

    而那些高手，对于脚踝关节了如指掌，对于筋膜、肌肉、肌腱、神经、血管、等组织的变化，都能清楚的把握。

    再加上现代化仪器的X光核磁，配合摸法的判断互相印证，给予正骨科的帮助很大。

    陈南这一番诊断之后，对着罗启平说了句：“罗主任，安排手术吧！”

    “我现在可以进行手法复位了。”

    罗启平点了点头，孟斯连忙出去打电话，招呼工作人员筹备手术。

    而他则是回到病房，看起了陈南的手法。

    罗启平此时也面色凝重，看着陈南，一言不发。

    陈南手劲儿很大，这对于他正骨来说，有着天然的优势。

    踝骨者，骨之下，足跗之上，两旁突出之高骨也。在内者名内踝，俗名合骨；

    在外者为外踝，俗名核骨！

    手法简单，操作关键在于一个柔字。

    因为必须要在手法的基础上，对于其主要肌腱进行一个彻底的放松。

    然后把软组织剥离分开。

    而踝关节向后骨折，难点无非就是那么几点。

    第一：对于软组织的损伤较多。

    第二：血管丰富，容易损伤血管。

    第三：肌腱紧张，力道不顺不柔，容易损伤肌腱，形成肌腱炎，后期十分麻烦。

    而这些，陈南丝毫不在意！

    只见他右手环握足部并向远端牵引，同时以两拇指压腓骨下端，余指外翻足部。

    随后，左手两只径直用力下掐肌腱。

    伴随着轻轻的“波”的一声响起，陈南瞬间卸力。

    而此时！

    原本那肿胀的脚踝，竟然在这一刻，似乎从解剖学角度分析，“好看”了几分！

    其实，这个好看，并非是真正的好看，而是解剖学上的一种结构学。

    也就是说，此时的患者脚踝区域，更符合解剖学结构了。

    但是！

    这并没有结束。

    接下来是对于肌腱的柔顺治疗。

    刚才，陈南把嵌入组织抽离出来。

    而肌腱的急性损伤，腱围组织撕裂、渗血、肿胀。慢性劳损，腱围组织变性、坏死，均可导致腱围组织各层之间或腱围与跟腱之间产生粘连。

    所以，治疗手法的原则是，活血化瘀，舒筋通络。

    但是，治疗的部位，却不在脚踝。

    “治核，先治腿！”

    “舒络，先舒筋！”

    “罗主任，您是罗氏骨科的传人，对于踝骨后骨折，其实，最重要的处理，就是肌腱。”

    “这里是难点。”

    “我这里就献丑了。”

    “这里，应该用按摩手法进行。”

    “取穴：承筋、承山、痛点、跗阳、昆仑、太溪、仆参！”

    “而施术手法为：推、滚、揉、搓、捏、拿、动。”

    说话间，陈南直接开始了自己的操作。

    双手自上而下交替推小腿至足跟部十数次，继之，用一手小鱼际或掌指关节部缓和而沉稳地沿小腿中部滚至足跟数分钟。

    “这叫推滚小腿跟腱法，肌腱和跟腱之间的关系，十分密切，这样一来，有助于激发患者肌腱和跟腱的连锁反应。”

    “下一步，叫做揉搓捏拿联合法！”

    陈南做的很细致，也比较慢。

    “这里讲究一个柔顺、捏捺、搓揉的频率，要把力道渗入肌腱，但是不能深入肌肉。”

    “要保持一个均匀柔顺的柔劲儿，时时刻刻保持好肌腱的温度。”

    “如此一来，会形成一种高效的状态，我把这种状态，叫做温热态。”

    “这种温热态下，肌腱的血液循环，会更加畅通。”

    “坚持10分钟，患者的血肿，也会疏散开来。”

    伴随着陈南的操作，果不其然，10分钟之后，患者血肿，竟然真的散开了一些！

    甚至，刚才紧张的肌腱，也彻底舒展开了。

    陈南笑着说道：“这才是刚刚开始！”

    “肌腱舒展之后，手术就不需要切开肌腱，再次缝合了，这减少了手术的损伤。”

    “外科手术，虽然好处众多，但是……每一种手术，其实都是一种对于人体的破坏。”

    “而受损，其实是人体的自卫，他要保护受损组织。”

    “我们要做的，其实就是顺势而为，顺力而行！”

    “所以，下一步，要用顺劲儿！”

    “脚踝骨折之后，会形成踝管综合征，这是预后最难，也最麻烦的一点。”

    “踝管又称跖管，位于踝关节内侧，是小腿后面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维组织所形成的一条管道。它的浅面为跨于足内踝和跟骨结节之间的分裂韧带，深部为跟骨、距骨和关节囊。

    而踝管内，由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱和胫后神经及胫后动、静脉通过。胫神经在出跖管时，于分裂韧带深分分为足底内侧神经与足底外侧神经，两终支入足底，肌支支配诸肌，皮支分布于足底的皮肤。”

    “而骨折会导致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。

    分裂韧带退变增厚，踝管内跟骨骨刺形成及骨折等。”

    “这对于运动员来说，是一个很致命的问题！”

    “我所掌握的手法，关键就在这里。”

    说到这里，罗启平忽然凝重的看了一眼陈南：“陈主任……这……”

    陈南见状，笑着摆了摆手：“这是老祖宗留下的东西，不是我陈南的私人财产！”

    “大家尽管看尽管问，有任何问题，一定要问！”

    “要不然，学个七八分，非但不会有好处，只能坏事儿。”

    “画虎不成反类犬！”

    “这就徒增笑话了。”

    罗启平看见陈南这般姿态，顿时瞪大眼睛，瞳孔里满是尊敬神色！

    因为……踝管综合征，可是难点啊！

    之所以脚踝后骨折很难手法复位，难点就在踝管综合征的处理上。

    而陈南竟然毫无保留的分享！

    这一份气度和格局，罗启平服了！

    他深吸一口气：“大家都看好了！”

    “这东西，在江湖里，可不外传的！”

    孟斯等人闻声，都齐刷刷的看向陈南，眼神里满是尊重！

    陈南摆手一笑，开始了！

    “大家记住：取穴为承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、水泉、然谷！

    施术手法为：推、按、揉、拨、擦、动。”

    “主要有三步！”

    “第一，推揉小腿踝管法！”

    “第二步：拨擦踝管按穴法！”

    “最后一步：托握足部牵动法！”

    做完之后，陈南松开了患者的脚踝，对着张潇说道：“你动一下，试试！”

    张潇一愣：“这……这能乱动吗？”

    罗启平此时再也没有了刚才的姿态，他笑着说道：“陈主任既然说了，就是有保证的！”

    “你动一下，感觉感觉！”

    张潇半信半疑，小心翼翼的动了一下，顿时有些惊讶，因为……因为没有那么疼了？！

    他瞪大眼睛看着陈南，继续动了一下：“好像……不是那么疼了？！”

    陈南微微点头：“嗯，可以手术了！”

    “现在手术，更可以让你在1个月内，恢复行走。”

    “两个月后，能开启训练。”

    “后遗症很少，不会影响你的状态。”

    张潇闻声，竟然鼻子一酸。

    “陈主任，您真厉害！”

    “太感谢您了！”

    陈南摆手：“好了再说这些话。”

    这个时候，孟斯电话响了起来，他看了以后，对着罗启平说道：“罗主任，可以手术了！”

    罗启平看了一眼陈南：“陈主任，这……针灸麻醉的事儿，有劳了！”

    陈南笑着说道：“分内之事，谈何辛苦！”

    此话一出，罗启平顿时笑了起来。

    ……

    手术室内。

    麻醉师沙光忠面色凝重的看着罗启平：“罗主任，您确定？”

    “你真的相信针灸麻醉？”

    “这患者……可不是一般人呐！”

    沙光忠是中西医结合病区的麻醉主任。

    他没想到，罗启平真的答应了使用针刺麻醉。

    罗启平笑了笑：“这不是有您吗？”

    “你在一旁保驾护航就行了！”

    沙光忠根本不缺手术，他来，也是罗启平亲自叮嘱的。

    “咱们做了针灸麻醉那么多的研究，现在不正是有突破口了吗？”

    “如果陈主任真的能做好了，这难道不是好事儿？”

    沙光忠叹了口气：“哎！”

    “听您的！”

    话虽这么说，但是沙光忠还是整理好了麻醉的工具和药品。

    手术开始！

    罗启平对着陈南示意一个眼神：“可以开始了！”

    陈南笑着点头，取来毫针，开始调节电针参数包括对穴位所施加脉冲电流的波形、波宽、频率、强度（电流和电压）、组合方式和刺激时间。

    一般在切口分穴位多用高频（40～200HZ），远道穴位多用低频（2～8HZ）。

    针灸麻醉也不是全能的！

    四肢部闭合性骨折或关节脱位复位术对1周以内的骨折、脱位进行复位时针麻效果较好，对陈旧性骨折、脱位则效果较差。

    陈南的针灸穴位选择杯跳、委中、承山、足三里、解溪，外加合谷……等穴位。

    准备就绪之后！

    罗启平问道：“多久之后可以开始？”

    陈南：“3……”

    罗启平瞪大眼睛：“三分钟？这么快？”

    陈南：“2……”

    罗启平：“？？？”

    孟斯：“！！！”

    陈南：“1！”

    “开始吧！”

    全场人：“？？？”

    陈南笑着说道：“可以开始检测了。”

    “痛觉应该消失了！”

    罗启平瞬间无语了！

    这么快？！

    一旁的麻醉师沙光忠更是目瞪口等：“这……可能？”

    可是！

    当孟斯拿着手术刀，在患者脚踝区域尝试之后，顿时发现，患者没有反应！

    他忍不住看了一眼罗启平，有些茫然。

    罗启平点头：“开始吧！”

    当他们切开之后，顿时眼前的一幕，把所有人惊呆了。

    因为……患者的骨折区域，软组织保存，竟然如此的良好！

    这对手术的开展，简直是一件恐怖的好事儿！

    “这……”

    ……

    ps：嘿嘿，看的开心，求个月票哈！

    (本章完)


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