第四百零二章 不甘

类别:都市言情 作者:桃月白雪字数:4341更新时间:24/11/22 09:34:27
    他大致扫一眼自己的所在,两侧是床位,好像一个是做心电图的,一个是叫患者躺在那里,然后医生给拿听诊器听的。

    中间有一张横桌,桌后坐着一位少年郎。

    一位曾经以后都让他羡慕的少年郎,一席白衣,青丝张扬,肤白若雪,目似琳琅。

    嗯,也不知道是从哪本武侠里看到的剧情描述了,按说他连这几个词也是记不住的,但是看到这少年郎之后,就莫名的想了起来。

    似乎这些词就是说这少年郎的。

    此时这少年郎,正幽幽的望向他,眉宇间竟还透着一丝凌厉。

    该死的记忆又开始敲打他的脑子,正所谓:“长发白衫桂水香,远冲飞雪过书堂,除却君身三重雪,陌上公子世无双”。

    按照以往的经验,想必这就是他三顾茅庐的医生了,这样一个神仙似的少年郎,应该很厉害吧,他想着他这次应该有救了。

    可能是因为该死的记忆在敲打他的脑海,让他的头更疼了,所以他开始用尽气力呼喊。

    “大夫!头疼!”

    “你们说,接下来晁远该怎么做?”

    姜元凯忽然问道,这個患者的情况,其实不算危重,但也算得上急。

    病情不算复杂,但也只是相对于他们这些经验丰富的医生来看的,对于晁远这些初出茅庐的小医生来说,那可就不一定了。

    “寻证追凶,我想晁远已经初窥端倪了,这孩子思路是对的,患者三次就诊,有前两次的病历,以晁远的灵气,此时应该已经想到什么了。”

    武小富开口说道,让林东平也是不由得点头,作为晁远的导师,林东平无疑是几人中最了解晁远的。

    这真是个有灵气的孩子,按照林东平的想法,只要后期晁远不坠青云之志,以晁远的天赋,成为最顶尖的神经外科医生也不是不可能。

    这也是他愿意收晁远为关门弟子的原因。

    “头疼的厉害,医生。”

    患者的声音很低沉,精神很弱,痛苦面容,别说是晁远这个专业医生了,就算了普通人都能感受到患者头痛得厉害。

    “疼多久了?”

    晁远此时已经进入状态,脑海中努力甩去定式,看诊最怕的就是,还没问患者情况呢,脑海里就已经有一个初步的诊断了。

    因为那样的话,很容易先入为主,影响后续的诊察,会让医生以这个诊断进行问诊,可要不是这个病,这样就容易掩盖了其他的病症。

    “得有好几天了。”

    具体是几天,患者也有些记不住了,只知道头疼已经让他苦不堪言。

    头痛都已经几天了,最开始就诊却显示是“胃肠炎”,看来是近期头痛突然加重了,那么之前的主诉是否是出现偏差了呢?晁远心想。

    “具体哪里疼啊,是一直疼还是断断续续的疼,疼痛越来越重了吗?”

    “整个脑袋都疼,这里这里都疼,疼的好厉害!最近都一直疼,一刻不带停的,我根本睡不着觉的,就算是吃了药,也得被疼醒,越来越重,就只有前几天输液还能好点。”

    输液!输的那个液体是治什么的来着,晁远心中有数。

    “那你这次头痛前有什么诱因吗?比如说是剧烈运动啊,又或者是生气、情绪紧张,熬夜、喝酒什么的,还有头最近有磕到碰到过吗?”

    “都没有,我觉得我就是发烧带的。”

    患者说这个时候,语气中也带着几分笃定,毕竟他之前就有经验,也听过一些其他人的说法,很多都是发烧带的。

    还有发烧烧死人的呢。

    “发烧多久了?”

    “从一开始我觉得就一直有间断发烧,不过我自己也没测体温,具体多少就不知道了。”

    晁远听着打了个问号,发烧虽然是常规的症状,但是患者自己还真不定能够准确知道是否发烧,尤其是没有量过的。

    像患者这种可能涉及颅脑病症的就更是可能让患者产生一些幻觉了。

    “我看你前一阵胃肠炎来看病了,当时什么症状啊,也是发烧?”

    “嗯,不只是发烧,还吐、还拉肚子,不过现在已经不拉了。”

    “那还吐吗?”

    “吐啊,吐得可厉害了,不过现在已经吐不出来了,但是感觉还很强烈,就那种想吐吐不出来,比吐还难受。”

    “那吐出来的是胃里的东西吗?能看到血吗?是喷射状的吐吗?吐完了头疼会不会好点?”

    “对,就是喷射那种吐!”

    患者竟然跳过了前面的问题,直接回答了喷着状呕吐。

    那说明这个症状真的是符合度很高,而这种症状也是临床医生比较害怕的,估计每位临床医生听到这个词,都会不由得心头一紧吧。

    因为喷射状呕吐涉及到的很可能是颅脑。

    所以接下来晁远的问题,几乎都是围绕这方面的。

    “那您这除了发烧,还有其他的症状吗?比如说是头晕、手脚活动不利索、身体抽搐、说话口齿不清等,对了,晕过没?”

    “没,没有出现过头晕,胳膊腿活动的也还行,抽搐的话也没有,说话也没问题,就是已经在床上躺了2天了,没什么胃口,也吃不下去东西,搞得浑身没劲,整个人都那种说不出的难受……

    医生,我不会是要死了吧,不瞒您说,我来医院之前,都看到我太奶了。”

    晁远闻言也是有些无语,在人间聊这么阴间的东西,真的好吗?

    而且,只要是来了一附院的,除非是路上就没的,不然的话,怎么的都能让患者挺到明天。

    晁远快速结束了后续的问诊,毕竟都已经聊到阴间了,再聊他怕也看到患者太奶。

    患者的诊疗经过和晁远看到的就诊记录大差不差。

    至于其余问诊:近一周纳差,睡眠欠佳;

    既往有糖尿病,无高血压;无精神疾病及遗传病史;无特殊用药史;无过敏史。

    问诊结束,再就是查体了按照查体习惯,也因为患者病症直指患者头部,所以晁远查体是从眼睛开始的。

    晁远的手指在患者眼前从中往左移动。

    “来,盯住我的手,看我手指,这是几?”

    “1,嘶哎呦”

    “怎么了?”

    晁远见状一惊,不会是出现什么急性病变了吧!

    “没事儿,就是这脖子一动就疼。”

    晁远本意就是想先查一下“眼球活动度”和“视野”,没想到还有意外收获。

    患者脖子一动都出现明显的疼痛。

    莫非……

    晁远果断直接跳过了常规查体,进入神经查体阶段。标准的神经查体姿势,去枕平卧,一手托住枕部,一手直抵胸前,往起扶的时候就发现患者颈部抵抗明显,颈强直阳性。

    然后双手托腿,保持膝髋关节90°,伸直膝关节。

    “疼!”

    还不等晁远动作怎么做呢,患者就直接喊疼。

    晁远心中有数,默默记下:患者疼痛明显,Kerning征阳性。

    再立一根笔在患者前方,嘱咐患者用手指指向笔尖,然后再指鼻尖,如此往复交替。

    其实人们对于这个动作应该不陌生,电视里看那些医疗剧也经常能够看到。

    在查体中,这个叫做指鼻试验。

    是查有没有共济失调的。

    指鼻动作如果笨拙、不准确、不协调、不平稳,就提示患者可能有小脑半球的病变。

    对应的就是病侧上肢的共济失调。

    如果睁眼和闭眼时候变化不大,就是小脑性共济失调。

    睁眼时候只有轻微障碍,而闭目的时候由于失去了视觉的补偿,与睁眼时有很大差别,甚至找不到自己的鼻尖,那就提示患者是感觉性共济失调。

    这个检查一般是给有走路不稳症状的患者做的,不过这个患者明显得来全套,晁远可不敢忽略一点。

    不过,这一检查就发现了问题。

    患者动作缓慢,指向不准,指鼻试验阳性,明显有感觉共济失调啊。

    还有就是嘱咐患者一侧足跟,沿对侧膝盖、胫骨向下滑行,睁眼闭眼,看患者的动作怎么样。

    检查发现患者动作缓慢,跟膝胫阳性;双侧Babinski征未引出;再查患者四肢活动度的时候还意外发现患者左侧手臂有簇集性水泡,但是没有明显沿神经分布的迹象。

    归拢一下患者的情况,除脑膜刺激征阳性以外,共济也同样失调。

    此刻晁远的脑海中,造成患者头疼的“真凶”,已经在逐步浮出水面了。

    患者脑膜刺激征阳性,据此可以将患者的病症定位于脑膜。

    患者的计算力下降,依此可以进一步定位于大脑皮质。

    再有双下肢肌力减退,右巴氏征阳性,更是可以定位于双侧皮质脊髓束。

    最后患者左手指鼻试验不稳准,就可以定位于右侧额桥小脑束或左侧小脑及其联系纤维。

    再结合患者的病史,中年男性,急性起病,有“发热”前驱史。

    表现为腹泻后出现持续头部胀痛,进行性加重,伴喷射状呕吐,伴左上肢“带状疱疹”。

    治疗上应用“抗菌药”治疗无效。查体示脑膜及脑实质受累特征。

    此时晁远已经几乎确定患者就是:颅内感染病毒性脑膜脑炎了。

    不过距离最后确定还缺少最后一个关键性的检查,也是书上所谓的金标准——腰椎穿刺。

    患者到底是不是病毒性脑膜炎,穿刺结果一出来就能知道。

    晁远脑海里出现林东平之前教他的门诊秘籍。

    “有了初步判断,接下来就是明确诊断。

    第一步就是需要腰椎穿刺,明确感染证据;然后第二步完善相关检查除外其他疾病。”

    第二步还好,但是这第一步,晁远也是犯难了。

    患者病情拖不得了,需要尽快明确病情进行治疗。

    病毒性脑膜炎晁远知道怎么治疗,但是腰椎穿刺,穿他可以穿,谁看啊?

    看片可不是谁都可以的,晁远虽然也跟着老师看过几张片子,但是没有经过系统的学习,他哪敢出报告啊。

    要不就收入病房后穿刺?

    晁远心中想着,他现在干的终究是急诊门诊,其实初步诊断出来,就能据此分流病人了。

    神经科也不会不收,但是晁远突然有些不甘,这个病人他都看到这里了,如果不看完,拿个高分,他怎么都觉得有点亏。

    “你们觉得他会如何选择?”

    武小富突然开口,其他人也是面露思索之色。

    “腰穿他肯定没问题,但是穿出来之后呢,到这一步其实已经可以了,叫神经科会诊把病人送过去就好了。

    他现在的表现已经不错,分数不会低的。”

    “哈哈,他要是交了,就不是我学生了,你们继续看着,我出去转一圈。”

    林东平说着已经向外走去。

    而林东平刚走两步,他兜里的电话就响了。

    “老师,请会诊,帮忙看个腰穿片子。”

    众人看着这一幕也是笑了出来,晁远很聪明,虽然是考核,但也不是说就不能让他们帮忙了,就像是晁远说的,请会诊。

    这完全是急诊的常规操作,当然了,他们会据会诊的参与程度给晁远几个扣分的。

    如果晁远只是让林东平给看个片子的话,那其实分数也不会扣太多,尤其是相比于他全程完成这个患者的诊疗相比。

    诊室里。

    晁远听到林东平肯定饿的答复,也是不由得捏了捏拳头,心里有些兴奋,他就知道是这样,武小富他们一定在外面看着,而只要是规则之内,他也完全可以便宜行事。

    晁远也不耽搁,直接让患者家属带患者进操作室。

    现在缺的是穿刺器械和玻片,穿刺包还好,但是玻片可不常备,没有这些,他就算是会腰穿,也不会有什么结果。

    不过,晁远在给林东平打电话的时候就想到了这个事情,急诊没有,那就借呗。

    急诊因为不需要常规穿刺涂片,所以不备,但是其他科室有啊,检验科就可以借。

    刚好前几天他勾搭,不,认识了一个检验科的女同事。

    又是一通电话过去,医院里,只要是相关科室认识人,办事还是很快的。

    没多久玻片就被送了下来。

    表示感谢,承诺请客以后,晁远直接开始操作。

    患者听说这个可以明确他的病情,也是没有犹豫就直接点头了,还授权了朋友在操作同意书上签字。

    (本章完)