第三百六十章 又见罕见病例

    “还能怎么处理，和患者、患者家属都好好的沟通，取得他们同意之后，赶紧进行检查。

    一边看看切下来的东西是什么性质，一边查查到底是转移癌，还是原位癌。

    你们觉得这是原位癌，还是转移过来的啊？”

    程石他们面面相觑，已经谨慎多了，说实话，武小富虽然只是在讲其他人的例子，但也是足够让他们警醒了，谁也不能保证后面会不会自己就遇到这样的事情了。

    当医生的，不仅要从自己的身上吸取教训，也要从其他人的身上吸取教训。

    毕竟教训这个东西，谁也不想自己吃。

    都已经吃了教训了，如果还不谨慎，那就真的不适合当医生了，所以，面对武小富的问题，他们必须谨慎。

    “转移癌？”

    这是他们一致的回答，因为阑尾腺癌原发的可能，真的是微乎其微，大部分都是转移过来的，就和平时的思维一样，他们必须捡大几率的来说。

    武小富点了点头，“对，就是转移癌，是从肺上转移过来的，远处转移，这是谁都没有想到的，如果是从胃肠肝脏这些转移的还好，之前做了ct，或许能够看到一些，但是肺上，我那朋友是真的没有准备。

    肺上的肿瘤不算大，鳞癌，转移也就只有阑尾那一部分，可以手术，只不过，刚刚经历手术，本来就年龄大，短期内手术肯定是不可能的，但是拖的太久，万一病情再严重呢。

    我那朋友纠结啊，每次说起，他都很后悔，说是当初要是严谨一些，术前检查再仔细一些，也不至于这样了。

    最后还是手术了，至于再后面的，就不说了。”

    肿瘤的结局，不用多说，都知道，更何况还是晚期，那个病人虽然手术了，但是后面也就是撑了两年而已。

    武小富说的这个病例，着实是让程石他们有些震撼，更有太多的思考，检查多一些其实并没有坏处，当然了，也不是所有家庭都能够承受那么繁多的检查的。

    对于这些病人，他们更应该多几分思考，不至于多做检查，但也要通过自己的基本知识，将一切隐患都排除，如今真觉得可疑，那么该做的，还是要做。

    门诊还在继续，也容不得程石他们思考太久。

    接下来的病人结束，武小富几乎都会给他们多讲几句，或是例子，或是一些他们在课本上还有平常都接触不到的知识。

    这让江蓓更是感叹，幸亏自己没有缺课啊。

    今天要是错过了，她得后悔一辈子，直接错失几百亿。

    临近门诊结束，九点十七分，武小富他们都准备下班了，结果接到急诊电话。

    说是要让一个病人上来看看。

    其实这也是经常发生的事情，急诊遇到棘手的病人，请会诊，或者是直接推到门诊，这都是常有的事情，尤其是病人要求说是想要让谁看看，就更是会如此安排了。

    武小富眼看着门诊都结束了，也没让病人上来，说是他下去。

    这就更好了，省的病人跑一趟，急诊自然是不会拒绝。

    程石四人也跟着一起，这是一个中年男性患者，武小富过来的时候，急诊已经安排做了一些检查了，患者53岁，有着十多年的高血压病史。

    无论是急诊还是门诊，患者来了，都得问患者有没有基础病，高血压、糖尿病这些都不能落下，影响用药是一方面，后续治疗也要考虑这些问题，有长期高血压和糖尿病这类基础病的患者，他们身体上经常存在着一些并发症。

    很有可能这次生的病，就是由这些基础病引起的并发症。

    患者是突发腹痛腹胀来的，在来一附院之前，还去过当地卫生院，中医院，县医院，在当地做过胃镜，发现十二指肠内积血，有肠坏死，这么严重的情况，就算是当地医院给处理，患者家属也不愿意，这不，直奔区医院就去了。

    途中还有便血，到了区医院之后，腹痛腹胀更严重了，仔细一查，肠炎、肠梗阻这种病情，肯定是以保守治疗为主的，不能一上来就手术什么的。

    区医院也是这么安排的，只不过门诊抗炎几天效果都不好，抽血炎症指标还一次比一次高。

    患者家属一看这也不行啊，区医院建议手术，家属觉得还是不放心，就直奔一附院来了。

    武小富检查患者身体情况，腹部隆起，全腹腹膜炎体征。

    急诊抽血检查了一下，血常规，白细胞及中性粒细胞都升高，这些都是炎症指标，血红蛋白也低。

    凝血功能指标也有异常。

    血生化c反应蛋白也高，这一系列血项指标都提示患者的身体炎症已经达到了严重到了一定程度。

    患者既然在区医院已经进行过一系列的消炎保守治疗了，效果欠佳的话，那在一附院再进行这些就没有意义了，只能采取外科治疗了。

    武小富一边让手术准备，一边让急诊带患者查了个，肠系膜上动脉CTA，这是看有没有血栓的，患者肠梗阻已经有一段时间了，血栓的问题必须考虑，要知道，有血栓和没有血栓的手术是不一样的。

    片子出来，仔细一看，空肠近端血管突然截断，这种就要考虑血栓了。

    这是明显的外科急腹症，有腹膜炎，肠坏死，消化道出血，腹腔积液积血。

    手术已经是刻不容缓了，武小富也不耽搁，直接让手术室接人，当然了，在此之前，还是要和患者家属沟通好的。

    毕竟手术要切一段肠子，而且，看患者这个情况，还要切不小一段。

    患者坏死的位置，还接近十二指肠，如果保险的话，恐怕要动十二指肠，这就更是损害不小了，即使是武小富有信心不动十二指肠，和患者交代的时候，也得交代上。

    听到要切肠子，患者家属也是登时就哭了起来。

    切肠子啊，患者才是五十三岁，切了肠子以后，可是长不出来的，以后会不会留下什么并发症，以后万一吃东西不能消化怎么办？

    尽管武小富表示恢复之后，这些都不用考虑，但是在患者家属的惯性思维里，这些可都是需要考虑的。

    好在，辗转了几家医院，患者家属也知道患者的情况严重，不然的话，也不至于来一附院了。

    手术肯定是要手术了，当时听说武小富在医院，他们更是主动要求看能不能让武小富给看看，武小富如今给了意见，他们自然是不能好心当驴肝肺。

    尽管心痛，但是签字的时候，还是很痛快的。

    折腾了一会儿，进入手术室的时候，已经十点了。

    虽然这么晚了，还得加班，但是程石他们反而开心的很，武小富带他们上手术了啊，而且是没有带其他人，只带了他们。

    这不是说，他们有可能混到副刀的可能嘛。

    “你们说说，患者出现肠坏死的原因是什么？”

    随时随地大小考，此时的程石他们已经完全习惯，直接思考，都没有丝毫惊慌了。

    “坏死空肠近端，为十二指肠升部，有明显缺血线，会不会是十二指肠旁疝嵌顿呢？”

    “病人有10年高血压病史，长期高血压，好发急性动脉栓塞引起肠坏死也是可能的。”

    “患者术前CT未见主干栓塞，也有可能是患者肠腔炎症，导致空肠近端动脉侧支栓塞可能。”

    ……

    几人各自发表着意见，武小富点了点头，也不否定哪个，手术做完之后，自然就知道了。

    十点十五分，麻醉完成，手术开始。

    腹腔镜手术，程石扶镜子，程石和江蓓是先来的，要给机会，肯定是先给他们，江蓓昨天是夜班，武小富就算是再心大，都熬到现在了，也不可能将镜子给她，所以，还得程石做副手。

    江蓓也是有些懊恼，这么好的机会，怎么就昨天值夜班了呢，便宜程石了。

    倒也没有什么怨言，对患者负责的概念，在这么多年的医学生涯中，早就贯彻到底了，就算是武小富让她上，她也要拒绝的，毕竟熬了一晚上一天了，虽然能够睁开眼皮子，但是要说动作灵敏度，肯定是跟不上了，这样的手术，她可不能拖了武小富的后腿。

    腹腔镜打孔、气腹。

    武小富一阵组织分离之后，众人也是终于看清了患者肠腔的情况。

    程石是有大心脏的，为人也沉稳，武小富交代他将镜子对准哪里，基本都能做到，一看之前就有扶镜子的经验，倒是让武小富也放心一些。

    患者肠腔坏死的很严重，尤其是空肠上段，好在和十二指肠分界还很清楚，不用动也是可以的，这样进行断端连接就好了。

    因为炎症存在已经有一段时间了，患者肠腔组织粘连也很严重，看着就很吓人。

    坏死的部分，充血坏死，鼓鼓囊囊一大堆，积累了不少的东西。

    即使是腹腔镜手术，一股怪异的味道，也是难免。

    这个时候，小心剥离坏死附近的肠腔组织粘连，反而是难点，因为一个不小心，破坏了肠腔，让内容物流出来，那可就糟糕了，流到腹腔内，后续感染、炎症的几率就会增大，本来肠腔恢复就有困难，再添这样的感染因素，后续并发症发生的可能就更大了。

    所以，必须小心。

    平时做胃肠镜什么的，先灌肠可不是没有道理的，这幸亏是从外往里看，不是从肠腔内部往外看，不然的话，就这个肠腔积累情况，基本什么都看不到。

    而一切分离结束之后，患者肠腔坏死的原因，其实就展示出来了。

    看着眼前的情况，程石他们也是一阵惊讶，实在是第一次见，别说是亲眼见了，视频上，书上都没有见过啊。

    竟然是疝气囊。

    “十二指肠旁疝！”

    武小富也是有些惊异，他也是第一次见这个类型的疝气。

    十二指肠旁疝，是先天性的，发作时可以表现为腹痛，呕吐。也会引起嵌顿坏死。分为左侧型和右侧型。

    之所以出现这样的情况，大部分都是在胚胎发育过程中，部分肠管和肠襻被包绕在十二指肠旁的腹膜后隐窝，也被称为肠系膜疝、先天性结肠系膜疝和腹膜后疝。

    因为是由胚胎期中肠旋转异常导致的，所以是先天性腹内疝，左侧尤为多见。

    右侧型，空肠近端进入肠系膜上血管束的后方右侧。

    左侧型，空肠近端进入肠系膜下静脉后方左侧间隙。

    眼前患者便是左侧型的。

    “今天这个班，你们可不白加，我做这么久手术了，都是第一次见这样的情况，你们这一辈子，可能也就见这一个了，以后有相关的话题，也有的说。”

    几人闻言也是跟着点头，表情甚至于有些兴奋。

    不说以后，这回去之后，他们和身边人就有的说了，医学上，遇到这种罕见的情况，无论是谁谈论起，都很有面子的，最重要的是，以后真要是再遇到，他们也不会束手无策了，而且，下次武小富再以相关病例，问起肠梗阻可能是什么导致的，他们也能将这种可能回答上。

    不过，这突然的变化，也是给手术增加了一些难度。

    既然是由十二指肠旁疝引起的，那么光切除坏死肠部就不行了，首要还得将旁疝解决。

    不过，无论是外疝还是内疝，都不算是什么难解决的。

    打开疝囊，将疝囊内的空肠放回到它本来的位置，然后关闭疝囊，搞定。

    当然了，缝合要好，不能后面再出现疝气，不然的话，就算是这次解决了，以后还是有可能再次出现疝气的。

    解决疝气之后，再开始解决肠坏死部分。

    切除的时候，要用袋子保护一下，以免肠腔内的异物，弄的哪里都是，所以，切除的时候就不能图快了，反而是要小心翼翼。

    切除坏死部分，看到保留部分边缘肠腔红润，血液循环良好，这才是可以放心，最后进行断端吻合。

    这其实也是很看主刀技术的。

    很多医生缝合完之后，后续都会出现坏死、肠漏等等情况，二次开腹可不在少数，就是因为这个缝合技巧。

    当然了，武小富这里肯定不成问题，如今武小富的缝合，可是公认的好。

    取出坏死肠腔，冲洗腹腔，放引流，关腹，搞定。