第一百七十九章 人体器官循环系统

    “供体肝差不多了吧！”

    一个多小时，武小富这边处理的已经是差不多了，看向正在处理供体肝的两个哥问了一声，两人也是点头回应。

    “已经可以了。”

    吱呀！

    手术室大门打开，于仕辅走进来，众人也是赶忙看了过来。

    “院长。”

    于仕辅点了点头，来到手术台前，看着武小富的动作，脸上更是露出满意之色。

    “看来你没吹牛啊，这受体肝处理的确实是不错，那我也不用上了，就在台下看你操作。”

    “老师，要不是有你给我兜底，我也没有这么安心不是。”

    武小富手中动作不停，很快受体肝便是被武小富摘了下来。

    “来，开始移植吧。”

    武小富现在做的肝移植术式，在肝移植中，称为经典原位肝移植，具体的方法就是将病肝切除后，进行肝移植的下腔静脉与已经切断肝的下腔静脉进行吻合，即下腔静脉的吻合方式，分为经典以及原位肝移植。

    而原位肝移植又可分为几种，最多的就是标准式肝移植，这种移植的条件就是，供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。

    这种用的是最多的，毕竟成年人体体型差异不会太大，甚至于肝脏大小都是一模一样，进行肝移植时，这种术式就足够用了。

    当然了，有时候也会遇到供肝大小和受体腹腔大小不相匹配的。

    这个时候就要用到另一种肝移植方式了，叫做减体积性质肝移植，这种移植方式，需要切除部分供肝后再原位植入，这种最适合的就是活体肝移植了，从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。

    重建管道，就是这台手术的最难部分了。

    于仕辅最主要想看的就是这部分，这部分也是最能看出武小富水平的地方了。

    而武小富正在进行的供受者肝动脉有效重建更是肝移植管道重建手术的核心环节之一。

    在全肝肝移植手术中，通常采用供受者肝动脉的适宜部位端端吻合重建移植肝动脉血流，即常规类型肝动脉重建。

    然而，在实际工作中，由于供肝肝动脉变异或者是受者肝动脉病变等特殊情况而无法按常规方法重建供受者肝动脉，这时候就需要采用特殊方法完成供受者肝动脉重建，也就是特殊类型肝动脉重建。

    就像是眼前的这台手术就是这样。

    供体肝一般都是通过捐助等条件获得的，而从供体中取出肝脏之后，还要经历一系列的保存，还不知道要多长时间之后，才能到受体的腹腔内，中间这一趟之后，供体就很难保证原有的活力了，功能也会降低几成。

    所以想要供体肝进入受体腹腔内之后，还能达到本身效果，基本是不可能的。

    而这还只是功能而已，最重要的管道受损，小部分是因为取肝的时候操作受损，大部分是因为失去血液灌注之后，管道不再满足重建的条件。

    眼前的供肝就存在这种问题，不过，每一个供肝都是珍贵的，即使是管道有些问题，那也要想办法用上，肝稀少，这就是特殊类型肝动脉重建。

    良好的供受者肝动脉重建不仅可以降低移植术后肝动脉并发症的发生率，也能预防胆道并发症。肝移植术后肝动脉血栓形成或狭窄等动脉并发症发生率约为 5%，而特殊类型肝动脉成形与重建是发生肝动脉血栓的高危因素。

    武小富在这方面有自己的想法，取完整血管部分，重建供体肝动脉血管部分，然后再进行端端吻合，这样虽然恢复内循环后，血管吻合口破裂的几率更大了，但是武小富自信以自己的血管吻合技术，这根本不是问题。

    完成后的肝动脉重建，绝对和常规类型肝动脉重建差不了多少。

    于仕辅看着武小富的动作，也是不由得一惊，真的是艺高人胆大啊，也就是大师才敢这么做，就连他都得慎重。

    毕竟之前也有人尝试过，失败几率太高了，但是看着武小富的血管吻合口，再看看武小富试验血管条件，于仕辅竟是又对武小富有信心了。

    就像是之前看武小富腹腔镜胆囊癌切除术一样，武小富真的有种魔力，看武小富做的手术多了，对其信任度也高了，甚至于觉得别人没办法不能成的事情，武小富或许就能成。

    旁边两个助手也是沉浸其中了。

    看武小富做手术，就像是一种艺术，让他们看的也是赏心悦目，受益良多。

    血管、胆道、韧带……

    武小富开始有条不紊的管道重建工作，很快供体肝便是在诸多管道的连接下，成为了患者不可分割的一部分。

    不过，将供体肝装上去，不意味着就万事大吉了。

    就像是冰箱坏了，买了个新冰箱一样，重要的是能通电，能用。

    接下来就要让血液流转肝脏，看看肝脏能否正常用了，最基本的就是关闭体外循环，让血运经过肝脏。

    “关闭体外循环。”

    随着血流流过肝脏，看着血管充盈情况，看着自己吻合的血管，经受住考验，武小富也是松了口气。

    其实术后还有个特别需要注意的并发症——血流再灌注。

    血流再灌注的意思就是，移植肝血流再通后5分钟以内，平均动脉压急剧下降30%以上或下降幅度大于30mmHg，并持续超过1分钟，称之再灌注综合征。

    而血流再灌注的出现，对于肝移植手术来说，是很危险的，要是继发栓塞，可就不只是手术失败的事情了，生命也会出现危险。

    看着体内循环恢复之后，肝脏正常供血，不仅是刚才重建的动脉没有任何问题，就连武小富担心的血流再灌注，也是没有发生。

    成了！

    武小富心中欢喜几分，做医生的，很难对于手术的成功没有任何感觉，无论是大手术还是小手术，只不过大手术完成之后，让人尤其高兴而已，尤其是这种不亚于拯救生命，让人焕发新生的手术。

    繁忙的生活中，对于医生来说，可能最大的支持和喜悦就是手术成功后的这抹成就感了。

    “不错！”

    关腹的工作已经交给两个助手了，武小富和于仕辅站在一边，交流着手术中的优势和不足，最后武小富还是得到了于仕辅一个令人喜悦的评价。

    可不要小看“不错”这两个字，之前武小富不知道，但是后面武小富对于于仕辅了解更深，就知道，于仕辅可是从来都轻易不夸人的，王不易之后，就更是不夸人了，别说是不错了，得个“一般”的评价都难得。

    武小富怕还是这么多年之后，继王不易之后，第一个得到“不错”评价的人呢。

    不过，武小富觉得自己还得再接再厉，争取更进一步，得到个优秀的评价。

    “老师，那我开始下一台。”

    于仕辅点了点头，也不再多看什么，武小富的水平，他算是相信了，以后这肝移植，估计是难不倒武小富的。

    “行了，你先做吧，我那里还有事情，就先走了。”

    减体积肝移植就是移植部分的肝脏，肝脏有很强的再生能力，即使是移植部分的肝脏半年后也会长成原来肝脏的大小，移植成功后肝功能也会恢复到正常，可以像正常人一样生活。

    第二台手术的患者是个九岁的孩子，他的腹腔大小，与供体并不相匹配，供肝是成人捐献，想要放入患者的体内，就得将肝脏减体积，这个难度就要大一些了，因为不能再沿用之前的肝脏管道，而要重新设计。

    不过，这对于武小富来说，也不是什么问题。

    动脉连动脉、静脉连静脉、胆道连胆道，保留重要管道，切除部分肝脏，其他次要管道，可以选择性连接，也可以适配性连接，等武小富将管道重建，手术做完，也就是比上一台手术，多了一个小时而已。

    五个小时，手术结束。

    两台手术加起来，加上中间的准备时间，足足十二个多小时过去。

    八点钟开始，晚上近九点结束。

    即使是武小富的体格子，都有些腰酸背痛了，看看自己的大脚板，唉，迟早都得踩塌了啊。

    不过，两台手术过去，武小富又有了许多新的想法。

    现在器官移植，尸肝都是冷移植，损伤太大，如果能够不中断血流，进行所谓的热移植的话，那对于器官功能活性的维持，绝对是一大步。

    也是许多器官移植者的福音。

    想到这里，武小富也是各种想法涌出，不行，回去就得准备一下，好好整理设计。

    医学进步的源泉就是想法，有想法就有实现的可能。

    九点钟回去之后，武小富简单的吃了一口，便是开始查阅相关的文献资料。

    器官移植被称为“医学皇冠上最耀眼的明珠。”

    然而，在治病救人的同时，传统器官移植一直有自身的短板，一般来说，器官移植要经过“三部曲”，也就是所谓的器官获取、保存及植入，嗯，就像是将大象搬入冰箱，当然了，器官移植只会比将大象放入冰箱，更加的困难。

    医生将肝脏从捐献者体内摘除过程中，要先用器官保存液进行灌洗、降温，随即，因缺血而颜色发黄发白的肝脏会被放入0—4摄氏度的器官保存液中保存，这样才能够保证器官转移过程中，损伤降到最小，再植入移植受体的腹腔。

    接下来才是手术才做，所谓的肝脏管道重建，新肝的血管和胆管与患者的血管和胆管一一吻合，这个过程是体外循环维持的。

    管道重建之后，体外循环关闭，随着血液流入新肝，原本冰凉的肝脏会重新变得温热，表面变为鲜红色，这是肝脏被血液浸淫的表现，还有胆管，当胆管有金黄色的胆汁流出时，就说明移植成功，患者重获新生。

    武小富现在要研究的部分，就是在这个过程中，器官一旦离开捐献者体内，便处于“无血流供应”状态从数小时至数十小时不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的损伤，导致肝功能受损。

    而这些不利因素，正是影响移植疗效乃至导致移植失败的最主要原因。

    所以，武小富要想办法避免这些。

    毕竟供肝的质量和保存的时间长短，是保证换肝成败的关键因素

    让供体肝脏离开供体之后，还能有血流供应。

    不过这也是说的容易，做起来难啊。

    肝脏缺血超过30分钟就会坏死，无法移植，武小富将现在的传统移植模式称为“冷移植”，关注患者术前术后的情况，肝功中的转氨酶是评估肝功能受损程度的最直观指标，而换肝的病人术后几乎都转氨酶高达数百乃至数千，都是挺常见的情况，这就是冷移植的弊端。

    既然有冷移植，那他就一定能搞出个热移植。

    武小富现在可是信心满满，而且，他已经有想法了，研究一套“人体器官循环系统”，就和手术室里的体外循环一样，只不过这种人体器官循环系统，是自成循环，可在手术前模拟人体的机制，为器官提供血液，从而提高器官功能。

    这么一想，思路顿时就清晰多了。

    查阅文献，整理思路，设计人体器官循环系统，武小富全身心投入其中，都不知道自己是几点钟才睡着的。

    第二天起来，武小富去到急诊科，查看胆囊癌术后的老爷子。

    因为是腹腔镜手术的原因，患者恢复的很快，下周基本就能出院了，这让武小富也是开心的很。

    术后复查，老爷子的各项指标，都在稳步恢复，重新拍片子，腹腔内也没有出现吻合口瘘之类的情况，也就是说，武小富的手术，真的成了，接下来就是要看老爷子出院之后的生存质量和生存时间了。

    以老爷子的这台手术来看，武小富所做的腹腔镜血管切除重建已经是达到了开腹手术的解剖标准，在保障患者远期疗效的前提下，术后武小富还运用了加速康复外科理念，老爷子术后恢复的速度可是要明显快于传统开腹手术的。

    而接下来的几天里，老爷子这里，也将是武小富的重点关注对象。

    周六啊，不用值班之后，武小富的周末，那就是完整的周末了啊，老爷子这里看完，武小富就准备回去好好的干点自己的事情了。

    “老大，江湖救急。”

    就在此时，郑华却是直接call了过来，今天段飞请假，武小富就直接让郑华顶了白班，他帮忙看着，郑华现在也是成长起来了，平常的疾病，没问题的。

    这会儿估计是遇到了什么棘手的病人。

    诊室里。

    武小富推门进来，床上一个小男孩儿疼的脸色煞白，此时正捂着肚子侧卧在诊疗床上。

    “怎么回事儿？”

    武小富看向郑华，其应该是先看了病人的，诊室里，上级医师过来查看病人，一般不是先去询问病人的病情，而是先和首诊医师做沟通，然后在首诊医师交代的病情基础上，再做诊疗。

    “老大，患者刚进来，肚子疼，我想给他检查一下肚子，但是这孩子死活不让，他妈妈的话都不听，我也没办法了，想到你在这里，才是让你过来看看的。”

    武小富点了点头，倒也不一定是患者的疼痛强度有多大，也可能是患者的痛阈比较低，小孩子里，还是经常出现这种情况的。

    同样的疼痛，不同的人耐受感就不一样，也就是所谓的痛阈。

    孩子的母亲此时还在劝着孩子，但是孩子就是捂着肚子不动弹，按说看起来也七八岁的样子了，不至于听不进去话的，看来是真疼的厉害。

    来到孩子面前，武小富也不急着查体，看向孩子目前。

    “什么时候这样的？”

    孩子母亲看着武小富，听到郑华喊武小富老大，就知道武小富肯定是更厉害的了，赶忙回答道。

    “就两个小时前开始疼的，我有晨练的习惯，把他自己放在家里不放心，就带着一起晨练，这刚跑一会儿他就喊疼，我一开始只以为是跑的岔气了呢，就将他先带回家了，谁能想到这疼的越来越厉害，这不就来医院了。”

    跑步！

    “之前有过这种情况吗？他有没有说是哪里疼？还有没有其他的不舒服，呕吐啊什么的？”

    “有，路上还吐了呢，之前也有过肚子疼，但也都是缓缓就过来了，没有这么厉害啊，我看他指的是右下腹，我想着是不是阑尾炎啊，有时候我跑的快了，也是右下腹疼。”

    看，这就是阑尾炎的普及性。

    普外科的诸多病症中，现在普及的最好的就是阑尾炎了。

    现在即使是农村里的老人，也基本都知道阑尾在哪块儿，很多病人不等来医院，基本就能给自己断是阑尾炎，而面对阑尾炎，大部分病人也不再选择拖着，对于手术的接受度很高。

    至于眼前这个孩子，武小富看着也像是阑尾炎。

    这孩子之前就有类似疼痛，或许有慢性阑尾炎也说不定，而跑步对于慢性阑尾炎患者来说，简直就是噩梦，真的是跑一次疼一次，这也是为什么小孩子们那么多切阑尾的，原因不详，但是现在的小孩子真的是阑尾炎主要群体。

    一旦患上慢性阑尾炎，小孩子啊，总不能不跑步吧，所以，也就只能切阑尾了。

    “孩子是不是平时就对疼痛不怎么耐受啊？”

    “嗯，平时蹭破点皮，都得哭好半天呢。”

    武小富表示了解，看向小男孩儿。

    “小朋友，告诉叔叔哪里疼好不好？”

    事实告诉武小富，一样是白搭，郑华问不出来，他母亲他都不搭理，更何况是武小富了。

    “郑华，开一阵止疼针，先给患者打上。”

    直接上止疼针！

    郑华也是一愣，随即便是开始下药，一般情况下，总得先查体的，毕竟患者是因为疼痛过来的，打了止疼针之后，疼痛症状没了，再查体可就没有什么效果了。

    不过郑华肯定是不会提醒武小富这些的，这么基础的东西，老大会不知道？开玩笑，老大肯定是有老大的道理。

    患者家属取药，武小富将孩子直接抱到了病区。

    打过止疼针之后，小男孩儿的疼痛症状就好多了，孩子也不再只是窝在那里，捂着肚子了。

    “小朋友，现在可以告诉是哪里疼了吧？”

    小男孩儿看了看母亲，母亲自然是让其赶快说，小男孩儿这才是指了指自己的右下腹，正是阑尾所在。

    “就是这里，针扎一样的，太疼了，现在好多了，但是还疼。”

    武小富让小男孩儿继续躺好，上手摸了一下，“是这里吗？”

    “对，就是这里，啊，疼。”

    武小富放下手，“还有其他地方疼吗？”

    “没有了。”

    “早晨有吃什么东西吗？”

    ……

    一番询问，武小富也基本确定就是阑尾炎了。

    除了阑尾部分的疼痛，和之前有过的呕吐，就没有其他症状了。

    还有点低烧，快三十八度了。

    “您好，我给孩子开单子，你先带孩子去查彩超、抽血。”

    “好，谢谢医生。”

    医学上，其实规矩很多，就像是患者因为疼痛来的，没查体，没确定病症之前，最好是先别打针，就怕掩盖了病症，造成误诊或者是漏诊就麻烦了。

    但是具体情况，也要具体对待。

    就像是这个小男孩儿，根据家属所述，基本确定阑尾炎，患者疼痛严重，拒查，那就只能先止疼了，而且小男孩儿明显痛阈有些低，止疼针打上，基本也不会将疼痛症状完全消除，不耽误检查，所以，看病的时候，适当的变通也很重要。

    武小富在医办室翻着书本，小男孩儿和母亲回来之后，仔细一看，果然是阑尾炎。

    血项上，炎性指标还不低。

    “确实是阑尾炎，得做手术了，看阑尾情况，之前应该就有慢性阑尾炎了，这次发作之后，炎症很大，拖延下去，怕是要穿孔，倒是也可以消炎，但是这次发作的这么厉害，下次怕是只会更厉害，直接穿孔也有可能。

    危险太大了，我建议直接手术。”

    手术！

    患者母亲赶忙摇头，“不行的，他对麻醉药过敏。”

    麻醉药过敏！

    “你怎么知道？”

    这没做过手术的人，可不知道自己对麻醉药过不过敏的。

    “他六岁的时候，腿摔骨折过，当时手术麻醉的时候，就突然出现反应了，把医生都吓坏了，说是幸亏不是全麻，不然都不一定抢救的回来，就那也在医院里住了半个多月，输了好长时间的抗过敏药呢，腿也没做，后面是接骨之后打石膏才好的。”

    武小富闻言点了点头，麻醉药过敏，说实话，这个人群真的很少，当然了，时不时的也能见到那么一个，要是在诊室见到还好，要是在手术台上见到，嗯，即使是大专家也得吓个半死，麻醉医生更是得当场一身冷汗，前一秒麻醉，后一秒就得抢救。

    腰麻还好，患者还有知觉，不舒服的能提前说，有经验的麻醉医师就能意识到不对，赶快抗过敏治疗，但是全麻就不行了，患者不会说话，等伱意识到的时候，可能就是因为麻醉过敏而出现的心脏呼吸骤停了。

    麻醉过敏抢救不过来的病人，也是有的。

    武小富这算是运气好，有人帮他试过错了，这要是一会儿手术台上全麻腹腔镜阑尾炎切除，那可就真的是得将武小富吓死了。

    “知道是什么麻醉药过敏吗？”

    “应该是都过敏吧。”

    武小富也是摇了摇头，看来是没查啊，“既然麻醉药过敏，那局部麻醉做手术就行，你要是同意，我就让人孩子做皮试。”

    局部麻醉！

    孩子的母亲闻言一惊，“局部麻醉也能做，就是只在手术的地方打麻醉？那不疼吗？”

    那可是肚子啊，孩子的母亲有些不信，平时缝个皮巨麻还行，这做阑尾哪能啊。

    “没事儿的，这也就是现在了，以前战争年代的时候，可都是局麻做。”

    孩子母亲看着武小富自信的模样，这才是相信了几分，“那局部麻醉不会过敏吗？”

    “一般是不会过敏的，但是为了以防万一，还是要做皮试的。”

    皮试！

    孩子母亲顿时就明白了，这和平时输头孢做皮试不是一样嘛，顿时就放心不少。

    “要是能做就最好了，这次就把我吓得够呛，我也知道阑尾炎基本好不了，时不时的就会犯，下次要是真的穿孔了，还不知道能不能及时处理呢，那就麻烦医生了。”

    见患者母亲同意，武小富也不耽搁，直接开始安排。

    先做皮试，很幸运，孩子并没有对局麻药产生过敏反应。

    麻醉过敏的人，对于大部分麻醉药都是过敏的，因为这类过敏的人，基本都是神经过敏，麻醉药是通过抑制神经中枢使大脑和神经丧失痛感的，一旦发生过敏反应，那就是神经元抑制，大脑和心脏等等会很快作出应激反应，出现危险。

    但是局麻药不一样，这是皮肤浸润麻醉，作用于患者的局部，或者是作用于患者的神经根，阻断患者的神经传导，使疼痛无法上传到大脑中枢系统，从而使患者感觉不到疼痛，不会涉及到神经中枢。

    尤其是利多卡因，目前还没有发现几个对利多卡因过敏的呢，即使是过敏，也就是简单的皮肤反应，红肿之类的。

    既然局麻能行得通，武小富也就不耽搁了。

    直接收入院开始安排手术。

    像是男孩儿这个情况，真的是越早做越好，下次真的阑尾穿孔了，腹膜炎不做手术不行，麻醉药还过敏，那可就真的是麻烦了，简单的阑尾摘除，和产生腹膜炎的手术强度可不一样。

    就小男孩儿这个手术，对于武小富来说，从开刀到缝上，可能也就是十分钟的事情。

    这也是武小富敢局麻做的原因，真要是一个一时半会儿连阑尾都找不到的，那局麻可真得让人受不了了。

    手术室里。

    武小富带了游睿明上来，术前准备也做的差不多了，局麻本来就不怎么要求禁食水，孩子早晨也没吃饭，合适的很，肚子上，也不需要备皮什么的，不过，到底是给小孩子做手术，镇静、防惊厥的药还是要给的。

    不然的话，手术中间，要是因为局麻药不够，疼痛刺激蹦起来，那也麻烦的很。

    武小富给小男孩儿肌注了10mg安定和0.5mg阿托品。

    游睿明开始消毒铺单，武小富洗手之后，也是直接上台。

    阑尾炎手术，最近还真是做的少了，其实武小富也才来医院两个院，一开始看到胆囊阑尾手术，和疯了一样，都想上，结果倒好，做了没多久，就有些瞧不上了。

    局部术野酒精消毒。

    “利多。”

    器械护士将已经稀释好的利多卡因递过来，利多的止疼效果还是不错的，切个阑尾，武小富也不想用太多支，稀释过后再用正好。

    孩子痛阈虽然低，但是皮肤浸润麻醉，基本不会受此太大影响的。

    打局麻药嘛，从麦氏点刺入皮下，向左右开始延伸，一厘米一个皮丘。

    孩子现在阑尾还有疼痛，止疼针的效果会越来越弱，武小富也没有再补，时间应该是够用的。

    而阑尾的疼痛遮掩下，打局麻的疼痛，倒是没有那么敏感了，不然的话，对于小孩子，打局麻也很麻烦的。

    “尖刀。”

    3cm小切口，上次盲探之后，武小富切阑尾已经是越来越有感觉了，只要是开刀做，基本都是小切口。

    镊子探入腹腔，疼痛让孩子开始躁动起来，也幸亏是提前打了镇静药，不然的话，只会更加不能耐受。

    不过，武小富也没让患者怎么疼，基本就是刚刚感受疼痛，下意识的要扭动身体，患者的阑尾，就已经是被武小富给夹住了。

    盲探！

    如果说上次是装叉，那么这次就是基操了。

    手带镊子进入，武小富瞬间就和眼睛长在镊子上一样，感觉真的是灵敏的很，基本就是直接奔阑尾而去。

    阑尾根部补些利多卡因，直接开始处理系膜，保护阑尾及盲肠，荷包缝合。

    游睿明惊骇的看着武小富的动作，上次武小富盲探阑尾的时候，他还没来呢，这次真的是亲眼见到了什么才叫阑尾切除高手，一探一拉，结扎，切断，竟是一气呵成。

    游睿明甚至都不用看表，就知道，也是几分钟的事情而已。

    “点下纱布，要关腹了。”

    嗯！

    巡台护士闻言一阵懵逼，他才刚坐下来，准备填填单子，武小富这就要关腹了？